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执业医师考试
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临床执业医师《外科学》历年考点:第四章

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  第四章外科休克

  【考纲要求】

  1.概论:①临床表现;②诊断与监测;③治疗原则。

  2.低血容量休克的治疗方法。

  3.感染性休克的治疗方法。

  【考点纵览

  1.休克、有效循环血量的概念。

  2.休克的病理变化主要为微循环收缩期,微循环扩张期,微循环衰竭期。

  3.休克的特点是有效循环血量锐减,有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。

  4.休克的一般监测:①精神状态;②肢体温度、色泽;③血压;④脉搏;⑤尿量。

  5.尿量是观察休克变化简便而有效的指标,成人尿量要求>30ml/h,儿童>20ml/h。

  6.休克的特殊监测指标:①中心静脉压;②肺动脉楔压;③心排出量和心脏指数;④动脉血气分析;⑤动脉血乳酸值;⑥DIC实验室指标。

  7.中心静脉压(CVP)测定,以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力,正常为0.49~0.98kPa。CVP<0.49kPa(5cmH2O),血压下降,提示血容量不足。UP>1.47kPa(15cmH2O),而血压不低,提示心功能不全。

  8.休克病人体位:平卧位或上身、下肢各适当抬高20°左右。

  9.休克病人使用血管活性药物必须补足血容量,尽量不用血管收缩剂。

  10.注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。

  11.低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克,皆因血容量锐减所致。

  12.感染性休克的常见病因和治疗原则。

  13.激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用。

  【历年考题点津

  (1~3题共用题干)

  某男,32岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次/分,血压90/60mmHg(12/8kPa),中心静脉压4cmH2O

  (0.398kPa),毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。

  1.该病人的情况是

  A.未发生休克

  B.休克代偿期

  C.中度休克

  D.重度休克

  E.虚脱

  答案:C

  试题点评:据患者神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,心率快,血压低,考虑已发生休克,根据中心静脉压低,毛细血管充盈迟缓,血pH下降,进一步诊为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。

  2.其循环系统的病理生理改变是

  A.心功能不全

  B.血容量相对过多

  C.血容量严重不足

  D.容量血管过度收缩

  E.以上都不是

  答案:C

  试题点评:创伤性休克为低血容量休克,中心静脉低,因此为血容量不足。

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