临床执业医师《儿科学》历年考点：第八章

　　第八章感染性疾病

　　【考纲要点】

　　1.发疹性疾病的种类、病因，皮疹特点及出疹规律，并发症治疗原则及预防。

　　2.中毒型细菌性痢疾病因，临床表现及分型、诊断、鉴别诊断、治疗。

　　【考点纵览】

　　1.麻疹：前驱期表现，特别是Koplik斑是早期诊断关键。典型的为“烧3天、出3天、退3天”，留有脱屑及色素沉着。接触麻疹5天内肌注免疫球蛋白可预防发病。隔离期：一般出疹后5天，合并肺炎者出疹后10天。

　　2.风疹：出疹期耳后、枕部、颈后淋巴结肿大伴触痛，皮疹在淋巴结肿大后24小时出现，24小时出全，一般3天，少有脱皮，较麻疹全身症状轻。隔离期：出疹后5天。

　　3.幼儿急疹：病原为人类疱疹病毒6型。突然起病，发热3～5天，热退疹出。

　　4.水痘：在同一部位丘疹、水痘、结痂同时存在，向心性分布。

　　5.猩红热：主要致病菌是A族乙型溶血性链球菌。发热后第2天全身皮肤弥漫充血发红基础上存在密集均匀的红色小丘疹，24小时布满全身，皱褶处密集。疹退脱皮，无色素沉着。

　　6.中毒型细菌性痢疾：病原福氏志贺菌多见。有时在出现肠道症状或腹泻之前先出现休克或脑病表现。怀疑中毒痢尚未排便，可用冷盐水灌肠，取粪便检查。

　　7.脊髓灰质炎：于体温下降时出现非对称性弛缓性瘫痪，逐渐加重，热退瘫痪停止发展，无感觉障碍。

　　8.乙脑是病毒性脑炎中最重且预后差的一种，乙脑病毒系虫媒病毒。

　　【历年考题点津】

　　1.目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是

　　A.福氏痢疾杆菌

　　B.宋内氏痢疾杆菌

　　C.鲍氏痢疾杆菌

　　D.舒氏痢疾杆菌

　　E.志贺氏痢疾杆菌

　　答案：A

　　2.猩红热患儿皮疹特点，以下哪项不正确

　　A.皮疹粗糙，砂纸样

　　B.常有散在糠屑样脱皮

　　C.在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹稀疏

　　D.常在24小时内遍及全身

　　E.疹间皮肤亦呈红色

　　答案：C

　　试题点评：猩红热皮疹在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条，即帕氏线。

　　3.细菌性痢疾病理改变的部位是

　　A.盲肠

　　B.回肠末端

　　C.直肠和乙状结肠

　　D.升结肠

　　E.降结肠

　　答案：C

　　4.患儿1岁半。发热4天，热退后全身出现红色斑丘疹。其诊断是

　　A.风疹

　　B.幼儿急疹

　　C.猩红热

　　D.麻疹

　　E.水痘

　　答案：B

　　试题点评：热退疹出是幼儿急疹特点。

　　5.麻疹早期诊断最有意义的临床表现是

　　A.发热、流涕、咳嗽

　　B.有感冒接触史

　　C.耳后淋巴结肿大

　　D.手、足出现红色斑丘疹

　　E.科泼力克(Koplik)斑

　　答案：E

　　6.脊髓灰质炎的瘫痪特点是

　　A.对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍

　　B.对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍

　　C.不对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍

　　D.不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍

　　E.双下肢痉挛性瘫痪，无感觉障碍

　　答案：D

　　7.2岁女孩，突起发热，伴咽痛，稀便3～4次/天，3天后热退。间隔2天又发热伴头痛、多汗，全身肌肉疼痛，持续3天热退，继之出现右下肢无力、肌张力减退、膝反射消失。应诊断为

　　A.风湿性关节炎

　　B.类风湿性关节炎

　　C.脊髓灰质炎

　　D.化脓性关节炎

　　E.结核性关节炎

　　答案：C

　　(8～9题共用题干)

　　男，5岁，于夏季突然出现高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征荫性。

　　8.最可能的诊断为

　　A.颅内出血

　　B.结核性脑膜炎

　　C.颅内肿瘤

　　D.中毒性细菌性痢疾

　　E.化脓性脑膜炎

　　答案：D

　　试题点评：儿童，夏季突然发病，抽搐，休克表现，应首先考虑中毒性细菌性痢疾。

　　9.为确诊，应进一步检查

　　A.血常规

　　B.粪常规

　　C.脑脊液

　　D.脑电图

　　E.头部CT

　　答案：B

　　试题点评：对疑似病例，可用冷盐水灌肠，取便化验。

　　10.男性，5岁，持续发热15天，体温39～39.5℃，伴腹泻每日3～5次，体检：神萎，心率72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查： WBC

　　3.0×109/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸性粒细胞0，ALT 200U/L，血清抗-HBs阳性。该病例最可能的诊断是

　　A.急性乙型肝炎

　　B.伤寒

　　C.钩端螺旋体病

　　D.急性血吸虫病

　　E.急性细菌性痢疾

　　答案：B

　　试题点评：稽留热，神萎，肝脾大，相对缓脉，嗜酸性粒细胞消失，是伤寒较典型的表现。

　　11.麻疹早期诊断最有意义的临床表现是

　　A.发热、流涕、咳嗽

　　B.有感冒接触史

　　C.耳后淋巴结肿大

　　D.手、足出现红色斑丘疹

　　E.Koplik斑

　　答案：E

　　12.细菌性痢疾病理改变最主要的部位是

　　A.盲肠

　　B.回肠末端

　　C.直肠和乙状结肠

　　D.升结肠

　　E.降结肠

　　答案：C