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第八章妊娠病理
【考纲要求】
1.流产的概念、病因、诊断及鉴别诊断、处理、临床类型及临床表现,特殊类型流产。
2.异位妊娠的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。
3.早产的病因、临床表现及治疗。
4.妊娠高血压综合征的概念、发病因素、基本病变、主要脏器病理组织学变化、临床表现、辅助检查、鉴别诊断、对母儿的影响、预测性诊断、处理、并发症及其预防。
5.前置胎盘的定义、病因、分类和临床表现、诊断、鉴别诊断、对胎儿的影响、处理。
6.胎盘早剥的定义、病因、类型、临床表现及诊断要求、鉴别诊断、处理、并发症及对母儿的影响。
7.双胎妊娠的定义、分类及其特点、临床表现及对母儿影响、诊断、鉴别诊断、处理。
8.羊水过多的定义、急性及慢性的临床特点、辅助检查、处理。
9.羊水过少的定义、诊断要求、处理原则及羊膜腔输液。
10.过期妊娠的定义、病因、胎盘类型、羊水量及胎儿、对母儿影响、诊断、处理原则。
11.死胎的定义、常见原因、诊断依据及处理原则。
12.母儿血型不合的类型、发病机制、诊断要求。
【考点纵览】
1.掌握流产的临床类型和临床表现及处理原则,并应注意特殊类型流产。
2.流产的临床类型包括先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产感染。
3.先兆流产的处理以保守治疗为主。
4.难免流产一旦确诊,应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。
5.不完全流产一经确诊,应及时行吸宫术或钳刮术,同时注意抗休克和预防感染。
6.确诊为稽留流产,要做好术前准备后,再进行引产和刮宫术。
7.熟悉输卵管妊娠病因、病理,掌握输卵管妊娠的临床表现,诊断及治疗。
8.输卵管妊娠最常见的部位是壶腹部。
9.输卵管妊娠的主要症状为:停经、腹痛、荫道流血、晕厥与休克,下腹包块。
10.荫道后穹窿穿刺或腹腔穿刺是诊断异位妊娠的可靠方法。
11.对于异位妊娠有明显内出血者,应进行手术治疗。
12.熟悉早产的临床表现、诊断及治疗。
13.妊娠高血压综合征最基本的病理生理变化为全身小动脉痉挛。
14.轻度妊娠高血压≥140/90mmHg,或称基础血压升高30/15mmHg。尿蛋白微量或无。
15.中度妊娠高血压综合征150/100mmHg≤血压<160/110mmHg;尿蛋白+(≥0.5g/24h);无自觉症状。
16.重度妊娠高血压综合征血压≥160/110mmHg,尿蛋白(++~++++),24h尿蛋白≥5g和水肿。在此基础上,若有自觉症状为先兆子痫,出现抽搐或昏迷为子痫。
17.轻度妊高征以保证睡眠和休息为主。中、重度妊高征以解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿、适时终止妊娠。
18.应用硫酸镁的注意事项为:呼吸每分钟不少于16次;尿量每24h不少于600ml;膝反射必须存在;并备钙剂为解毒剂。
19.经治疗后适时终止妊娠时治疗妊娠高血压综合征患者的重要措施。
20.掌握前置胎盘的概念、类型、诊断及处理。妊娠晚期或临产时,无诱因反复发生的无痛性荫道流血时前置胎盘的典型症状。
21.若确诊为前置胎盘或荫道出血过多,不应做荫道检查。
22.前置胎盘终止妊娠指征为孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者,无论胎儿成熟与否,胎龄达36周以后,胎儿成熟度检查指示胎儿肺成熟者。
23.胎盘早剥的概念为妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。
24.掌握胎盘早剥的概念及病理变化、诊断、鉴别诊断、并发症及处理。
25.重型胎盘早剥,一经确诊,必须终止妊娠。
26.双胎妊娠容易发生胎膜早破和早产,产后出血,胎位异常,FGR等。
27.羊水过多的概念,急性及慢性的临床特点。
29.羊水过多合并胎儿畸形多见。
30.羊水过少的概念,临床表现及处理。
31.过期妊娠的定义及病理、诊断和处理原则。
32.死胎的定义常见原因、诊断依据及处理原则。
33.母儿血型不合类型发病机制。
【历年考题点津】
1.用硫酸镁治疗妊高征时,最早出现的中毒症状是
A.心率减慢
B.呼吸次数减少
C.血压降低
D.尿量减少
E.膝反射消失
答案:E
2.胎盘早期剥离的主要病理变化是
A.胎盘边缘血窦破裂
B.胎盘血管痉挛
C.包蜕膜出血
D.底蜕膜出血
E.真蜕膜出血
答案:D
3.流产感染易发生在
A.先兆流产
B.习惯性流产
C.稽留流产
D.不全流产
E.难免流产
答案:D
4.初孕妇,妊娠37+2周,基础血压不高。近5天头痛、眼花,血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa),尿蛋白(++),尿雌激素/肌酐值为11,胎心148次/分,此时如何处理最恰当
A.积极治疗至妊娠39周时终止妊娠
B.积极治疗24~48小时后终止妊娠
C.积极治疗,等待自然分娩
D.静脉滴注催产素引产
E.立即行剖宫产术
答案:B
试题点评:难,妊高征终止妊娠的指征:先兆子痛孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转;先兆子痛孕妇,胎龄超过36周,治疗好转;先兆子痫孕妇,胎龄不足36周,胎盘功能减退,胎儿已成熟、子痫控制后2~4h的孕妇,适时终止妊娠。
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