临床执业医师《儿科学》历年考点：第十二章

　　第十二章循环系统疾病

　　【考纲要求】

　　1.小儿循环系统生理特点。

　　2.先天性心脏病概论。

　　3.房间隔缺损的血液动力学、临床表现和并发症、诊断。

　　4.室间隔缺损的血液动力学、临床表现和并发症、诊断。

　　5.动脉导管未闭的血液动力学、临床表现和并发症、诊断。

　　6.法洛四联症的血液动力学、临床表现和并发症、诊断。

　　【考点纵览】

　　1.出生后血循环的改变：脐血管阻断，肺循环压力降低，卵圆孔和动脉导管关闭。

　　2.各年龄心率和血压的正常范围。

　　3.先天性心脏病临床上根据左右两侧及大血管之间有无分流分为三大类，常见的有房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症。前三者左向右分流，血液动力学变化引起肺循环血流量增多，体循环血流量减少，易并发支气管肺炎、心力衰竭、细菌性心内膜炎。

　　4.房缺：右房右室增大;胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第2音亢进伴固定性分裂;X胸片显示右心扩大，肺动脉段突出，肺门舞蹈，主动脉缩小。

　　5.室缺：左右室增大，左房大;晚期最易发生艾森曼格综合征;胸骨左缘闻及3～4肋间Ⅱ～Ⅲ级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛;X胸片左心增大，肺动脉段突出，主动脉弓缩小。

　　6.动脉导管未闭：左房左室大;胸骨左缘2肋间粗糙响亮的连续性机器样杂音;X胸片左心大，主动脉弓增大(此点与房缺室缺不同)。

　　7.法洛四联症由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚四种畸形组成。生长发育缓慢、青紫、蹲踞现象、柞状指、晕厥、抽搐;胸骨左缘2～4肋间Ⅱ～Ⅳ级收缩期喷射性杂音;X片心影呈“靴形”，肺门血管影缩小，肺纹理少;常并发脑血栓，脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎。

　　【历年考题点津】

　　1.左向右分流型先心病最常见的并发症为

　　A.细菌性心内膜炎

　　B.脑血栓

　　C.脑脓肿

　　D.肺炎

　　E.心力衰竭

　　答案：D

　　试题点评：左向右分流，肺循环血流量增多，易并发支气管肺炎。

　　2. 2岁女孩。体检发现胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，伴固定性。该患儿的诊断是

　　A.动脉导管未闭

　　B.房间隔缺损

　　C.室间隔缺损

　　D.法洛四联症

　　E.肺动脉瓣狭窄

　　答案：B

　　3.法洛四联症患者青紫的程度主要取决于

　　A.肺动脉狭窄的程度

　　B.室间隔缺损的大小

　　C.室间隔缺损的部位

　　D.主动脉骑跨的程度

　　E.右心室肥厚的程度

　　答案：A

　　4.4岁，胸骨左缘3～4肋间Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进，胸片示左、右心室扩大。应诊断为

　　A.室间隔缺损

　　B.房间隔缺损

　　C.动脉导管未闭

　　D.肺动脉狭窄

　　E.法洛四联症

　　答案：A

　　5.2岁，多次患肺炎，胸片示：肺纹理增强，左心房、左心室大，主动脉影增宽，应诊断为

　　A.房间隔缺损

　　B.室间隔缺损

　　C.动脉导管未闭

　　D.法洛四联症

　　E.艾森曼格综合征

　　答案：C

　　试题点评：主动脉影增宽是动脉导管未闭与房缺、室缺的区别。后两者缩小。

　　(6～9题共用题干)

　　男4岁，因怀疑先天性心脏病就诊。

　　6.首先去检查

　　A.血常规

　　B.脑电图

　　C.血钙、磷测定

　　D.胸部X线摄片

　　E.腹部B超

　　答案：D

　　试题点评：先天性心脏病拍胸片主要是了解心外形、位置及肺血情况。