临床执业医师《儿科学》历年考点：第十四章

　　第十四章 小儿造血系统疾病

　　【考纲要求】

　　1.小儿造血及血液特点。

　　2.小儿贫血概论。

　　3.营养性缺铁性贫血。

　　4.营养性巨幼红细胞性贫血。

　　【考点纵览】

　　1.骨髓外造血是小儿造血器官的一种特殊反应。

　　2.生理性贫血的出现时间特点。

　　3.白细胞分类中性粒细胞与淋巴细胞比值二次交叉时间分为4～6天、4～6岁。

　　4.小儿贫血的标准。

　　5.贫血分类，分度标准。

　　6.缺铁性贫血的病因系因体内铁缺乏。临床表现：皮肤粘膜苍白、肝脾淋巴结肿大、食欲减退、异食癖、烦躁不安、注意力不集中、心率快、免疫功能低下、反甲。血象检查是最简单的诊断方法，其特点红细胞为小细胞低色素。铁剂治疗原则、剂量疗效的判定、停药时间。

　　7.营养性巨幼红细胞性贫血是因缺乏维生素

　　B12或叶酸所致。临床表现：虚胖、面色苍白、肝脾淋巴结轻度肿大、神经系统症状、消化系统症状。血象、血生化及骨髓象的特点。病因治疗，补充维生素B12及叶酸。

　　【历年考题点津】

　　1.诊断缺铁性贫血早期的实验室依据是

　　A.血清铁降低

　　B.血清铁蛋白降低

　　C.血清总铁结合力增高

　　D.外周血呈小细胞低色素性贫血

　　E.骨髓象红细胞胞浆成熟落后于胞核

　　答案：D

　　2.铁剂治疗营养性缺铁性贫血，血红蛋白达正常后继续用药的时间是

　　A. 1周

　　B. 2周

　　C. 4周

　　D. 6周

　　E. 8周

　　答案：E

　　试题点评：继续用药2个月以补充铁的贮存量。

　　3. 10个月男婴，双胎之一。因食欲差就诊，查体：欠活泼，面色稍苍白，面部无明显消瘦，两月前曾间断腹泻，测体重7kg，身长73cm，腹部皮下脂肪

　　0.4cm，四肢肌张力尚可。测血色素为90g/L。该患儿合理诊断为

　　A.正常儿

　　B.单纯营养性贫血

　　C.Ⅰ度营养不良伴营养性贫血

　　D.Ⅱ度营养不良伴营养性贫血

　　E.Ⅲ度营养不良伴营养性贫血

　　答案：D

　　4.1岁小儿，血常规检查结果如下：Hb80g/L，MCV 98fl，MCH 33pg，MCHC 32%。最适宜的治疗是

　　A.输血

　　B.脾切除

　　C.口服铁剂

　　D.口服维生素C

　　E.肌注维生素B12

　　答案：E

　　试题点评：血常规检查提示为大细胞性贫血，应给予维生素B12和(或)叶酸治疗。

　　5.9个月婴儿，面色苍白，食欲差。Hb 68g/L，RBC

　　2.8×1012/L，网织红细胞1%，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm。为确诊应首选的检查是

　　A.骨髓检查

　　B.红细胞脆性试验

　　C.测血清铁和总铁结合力

　　D.测维生素B12和叶酸浓度

　　E.血红蛋白电泳和HbF检查

　　答案：C

　　试题点评：皮肤粘膜苍白，肝脾大，血红蛋白降低较红细胞明显是缺铁性贫血的特点。确诊首选测定血清铁和总铁结合力。

　　6.小儿出生后正常情况下造血器官主要是

　　A.卵黄囊

　　B.中胚叶

　　C.肝脏

　　D.骨髓

　　E.脾脏

　　答案：D

　　7.婴儿生理性贫血的时间是出生后

　　A. 1个月

　　B. 2～3个月

　　C. 4～6个月

　　D. 7～9个月

　　E. 10个月后

　　答案：B

　　8.不是预防小儿营养性缺铁性贫血的措施是

　　A.提倡母乳喂养

　　B.牛乳喂养应加热

　　C.铁强化婴幼儿食品

　　D.早产儿早期补铁

　　E.早产儿补足维生素

　　答案：E

　　9.男孩，1岁半。平日偏食，常有腹泻、咳嗽，已会独立行走，玩耍正常。近2个月来面色苍黄，逗之不笑,时有头部、肢体颤抖,不能独站。外周血象：血红蛋白100g/L，红细胞2.5×1012/L，白细胞数4×109/L，中性粒细胞分叶过多。本例可诊断为

　　A.营养不良伴低钙血症

　　B.慢性腹泻伴低钙血症

　　C.缺铁性贫血伴低钙血症

　　D.营养性巨幼红细胞贫血

　　E.营养性缺铁性贫血

　　答案：D

　　试题点评：发育退步、全身颤抖、腹泻是巨幼贫的较典型临床表现;红细胞降低较血红蛋白明显，中性粒细胞分叶过多是其血象特点。

　　10.营养性缺铁性贫血的临床表现，错误的是

　　A.年长儿可有头晕、眼前发黑、耳鸣等

　　B.注意力不集中，记忆力减退

　　C.食欲减退，可出现异食癖

　　D.免疫功能低下，易合并感染

　　E.年龄愈大，肝脾肿大越明显

　　答案：E

　　11.小儿骨髓外造血的器官是

　　A.卵巢

　　B.胆囊

　　C.脾脏

　　D.淋巴管

　　E.盲肠

　　答案：C