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执业医师考试
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临床执业医师《外科学》历年考点:第十四章

临床执业医师《外科学》历年考点:第十四章

  第十四章 脑疝

  【考纲要求】

  1.形成原因及脑疝种类。

  2.小脑幕切迹疝:①解剖学基础;②临床表现。

  3.枕骨大孔疝的临床表现。

  4.脑疝处理:①处理原则;②气管内插管(见《麻醉学》)。

  【考点纵览】

  1.形成脑疝的根本条件是:颅内各分腔压力不均衡。

  2.小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大的原因是同侧动眼神经受压。

  3.注意小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别:小脑幕切迹疝意识障碍发生较早,而枕骨大孔疝早期发生呼吸骤停。

  4.抢救枕骨大孔疝(脑室系统扩大者)最有效的急救措施是:快速颅内钻孔穿刺脑室额角,行脑脊液外引流术。

  【历年考题点津】

  1.下列不属枕骨大孔疝的常见症状的是

  A.剧烈头痛、呕吐

  B.颈项强直

  C.早期出现一侧瞳孔散大

  D.意识障碍

  E.呼吸骤停发生早

  答案:C

  2.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是

  A.患侧肢体活动减少或消失

  B.对侧腹壁反射消失

  C.患侧瞳孔散大

  D.对侧肢体腱反射亢进

  E.患侧下肢病理反射

  答案:C

  3.患儿5岁,阵发性头痛3个月,因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院,检查:神志清醒,双瞳孔正常,颈项强直,半小时后突然呼吸停止,心跳存在,其诊断是

  A.垂体腺瘤

  B.急性脑水肿

  C.急性脑膜炎

  D.枕骨大孔疝

  E.小脑幕切迹疝

  答案:D

  试题点评:头痛,呕吐,颈项强直考虑颅内压增高,短期内出现突然呼吸停止,心跳存在,首先诊断为枕骨大孔疝。

  4.出现颧叶钩回疝时,有定位意义的瞳孔变化是

  A.患侧瞳孔逐渐扩大

  B.患侧瞳孔逐渐缩小

  C.双侧瞳孔散大

  D.双侧瞳孔缩小

  E.双侧瞳孔大小多变

  答案:A

  5.女性,35岁,35分钟前自汽车上跌下,左枕部着地,伤后昏迷不醒,枕部头皮挫伤,瞳孔散大,对双光反射弱,四肢强直,双下肢病理征阳性。在急诊室输20%甘露醇250ml后,左瞳孔缩小。进一步急救措施是

  A.左侧颞肌下减压

  B.右侧颞肌下减压

  C.枕部开颅减压术

  D.右额开颅血肿清除

  E.左额开颅血肿清除

  答案:A

  试题点评:患者枕部外伤后出现双瞳孔散大,对光反射弱,四肢强直,双下肢病理征阳性,为脑疝恶化后影响脑干供血,致脑干内动眼神经核功能丧失引起,脱水治疗后左瞳孔缩小,说明治疗有效,诊断为左小脑幕切迹疝,进一步的急救手术应为左侧颞肌下减压。

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