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执业医师考试
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临床执业医师《外科学》历年考点:第十五章

临床执业医师《外科学》历年考点:第十五章

  第十五章 颅脑损伤

  【考纲要求】

  1.头皮损伤的处理原则。

  2.颅骨骨折:①颅骨线状骨折诊断;②凹陷骨折手术指征;③颅底骨折临床表现及处理。

  3.脑损伤:①脑震荡诊断及治疗;②弥漫性轴索损伤的临床特点;③脑挫裂伤临床表现;④脑干损伤临床表现。

  4.颅内血肿:①硬脑膜外血肿形成机制;②硬脑膜外血肿临床表现;③硬脑膜下血肿临床表现;④慢性硬脑膜下血肿诊断;⑤颅内血肿的CT、MRI表现;⑥颅内血肿手术适应证。

  5.病人意识状态评估:①Glasgow昏迷评分法;②传统的分法。

  【考点纵览】

  1.婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿,可引起休克。

  2.当头皮裂伤较浅,未伤及帽状腱膜时,裂口不易张开,血管断端难以退缩止血,出血反而较多。

  3.线性骨折后易继发硬膜外血肿。

  4.注意凹陷性骨折手术指征。

  5.由于颅底骨折通过颅底的孔道(鼻腔、耳)与外界相通,是内开放性颅脑损伤,不属于闭合性颅脑损伤。

  6.颅底骨折的诊断主要靠临床表现。注意鼻漏时混合血液与单纯鼻出血的鉴别。

  7.颅底骨折通过X线摄片通常不能发现骨折线。

  8.注意耳漏和鼻漏不能堵塞。

  9.弥漫性轴索损伤CT可见皮髓质交界处、胼胝体等靠近中线区域有多个点状出血灶。

  10.外伤性颅内血肿形成后,其严重性在于引起颅内压增高而导致脑疝。

  11.急性硬膜外血肿的典型临床表现为有中间清醒期,当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。

  12.慢性硬脑膜下血肿的诊断:①多见于中老年;②不明显的外伤史;③慢性颅内压增高症状;④有精神症状;⑤有肢体偏瘫和尿失禁;⑥最确切的诊断为CT检查。

  13.慢性硬脑膜下血肿的治疗:钻孔冲洗引流术。

  14.急性硬脑膜外血肿:CT表现为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区,局部常有颅骨骨折合并发生。

  15.急性硬脑膜下血肿(并发于脑挫裂伤):CT表现为额极、颞极和额叶的眶面,新月形高密度占位。

  【历年考题点津】

  1.治疗脑脊液鼻漏,以下错误的处理是

  A.注射抗生素

  B.鼻腔填塞

  C.卧床休息

  D.抬高头位

  E.应用镇静剂

  答案:B

  2.单独作为诊断颅底骨折的依据中,错误的是

  A.脑脊液漏

  B.迟发性乳突部皮下淤血斑

  C. CT显示神经管骨折

  D.单纯鼻出血

  E."熊猫眼"征

  答案:D

  (3~4题共用题干)

  男,25岁,头外伤昏迷5分钟后清醒。送医院途中再度陷入昏迷,伴呕吐。体检:浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝,左侧肢体肌力Ⅸ级,巴彬斯基征阳性。

  3.最可能的诊断是

  A.脑震荡

  B.脑挫裂伤

  C.硬膜外血肿

  D.硬膜下血肿

  E.脑内血肿

  答案:C

  试题点评:据典型的"中间清醒期"的临床表现诊断。

  4.若行CT检查,典型表现是

  A.颅内无异常

  B.颅内散在点片状高密度影

  C.颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影

  D.颅骨内板下新月形高密度影

  E.脑内圆形高密度影

  答案:C

  试题点评:本题考点硬膜外血肿的CT表现。

  5.头皮裂伤清创的最佳时限,最迟应在

  A. 8小时内

  B. 12小时内

  C. 24小时内

  D. 48小时内

  E. 72小时内

  答案:C

  6.患者,男性,车祸伤及头部,伤后出现左侧鼻唇沟变浅,鼻出血,左耳听力下降,左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑

  A.颅前窝骨折

  B.颅中窝骨折

  C.颅后窝骨折

  D.左颞骨骨折

  E.脑震荡

  答案:B

  试题点评:据伤后耳漏可诊断。

  (7~9题共用题干)

  女性,30岁,4小时前跌伤后昏迷5分钟,清醒后步行回家。1小时前因剧烈头痛,呕吐3次来诊。查体:昏迷,P 64次/分,BP 180/90mmHg,R

  18次/分,左瞳3mm,右瞳2mm,右侧下肢肌力Ⅲ级。

  7.诊断应考虑

  A.脑震荡

  B.脑挫伤

  C.急性硬膜外血肿

  D.急性硬膜下血肿

  E.急性脑内血肿

  答案:C

  试题点评:据典型的"中间清醒期"的临床表现可诊断。

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