临床执业医师《外科学》历年考点：第十八章

　　第十八章 颈部疾病

　　【考纲要求】

　　1.甲状腺的解剖和生理：①甲状腺的解剖;②甲状腺生理;③甲状旁腺生理。

　　2.单纯性甲状腺肿的病因和治疗原则。

　　3.甲状腺功能亢进的外科治疗：①外科分类和特点;②手术治疗适应证;③手术前准备;④术后并发症及其处理。

　　4.甲状腺肿瘤：①甲状腺腺瘤;②甲状腺癌的病理类型及其临床特点;③甲状腺癌临床表现;④甲状腺结节的鉴别诊断;⑤甲状腺结节的处理原则。

　　【考点纵览】

　　1.正常体检时甲状腺摸不到，做吞咽动作时甲状腺可随之上下移动，借此可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。

　　2.甲状腺血供丰富，主要有甲状腺上、下动脉及申状腺上、中、下静脉。

　　3.喉返神经、喉上神经与甲状腺的解剖关系很密切，喉返神经走行在甲状腺背面，气管、食管间沟内;喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。

　　4.申状腺是内分泌器官，主要有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。

　　5.甲状旁腺分泌甲状旁腺素调节体内钙、磷代谢。

　　6.环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。

　　7.应牢记单纯性甲状腺肿的手术指征。

　　8.申亢的外科分类主要有原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。

　　9. BMR=(脉率+脉压)-111。BMR正常为± 10%，轻度甲亢为+20%～+30%，中度甲亢为+30%～+60%，+60%以上为重度甲亢。

　　10.甲亢手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率<90次/min，BMR<+20%，甲状腺腺体变硬缩小。

　　11.口服复方碘化钾溶液：每日3次，每次3～5滴开始，每日每次增加1滴，至每次15滴时维持到手术日。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，以减少甲状腺球蛋白的分解。

　　12.呼吸困难和窒息是最危急的并发症，原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。

　　13.单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，喉上神经内支损伤出现误咽，外支损伤出现声调降低。

　　14.甲状旁腺损伤出现手足抽搐。

　　15.儿童、年轻男性单发结节应警惕恶性可能。

　　16.放射性核素扫描是检查甲状腺形态的常用方法，按放射性密度分为热结节、温结节、凉结节、冷结节。

　　【历年考题点津】

　　1.女，60岁，右颈淋巴结肿大3个月，蚕豆大小，其可能性最小的病变是

　　A.转移癌

　　B.淋巴结反应性增生

　　C.恶性淋巴瘤

　　D.淋巴结结核

　　E.转移性肉瘤

　　答案：E

　　试题点评：肉瘤淋巴转移少见。

　　2.一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中可能损伤的结构是

　　A.舌下神经襻

　　B.喉上神经

　　C.舌咽神经

　　D.左侧喉返神经

　　E.右侧喉返神经

　　答案：D

　　试题点评：损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻痹。

　　3.鉴别甲状腺结节性质最有价值的检查方法是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.同位素扫描

　　D.测血T3、T4

　　E.穿刺细胞学检查

　　答案：E

　　4.女，40岁，发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，脉搏116次/分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是

　　A.结节性甲状腺肿

　　B.原发性甲状腺功能亢进

　　C.继发性甲状腺功能亢进

　　D.高功能甲状腺腺瘤

　　E.甲状腺腺癌

　　答案：C

　　试题点评：患者先发现颈部肿大，后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，因此选C。

　　5.为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是

　　A.术后用冬眠合剂镇静

　　B.吸氧

　　C.术后给予氢化可的松

　　D.术后补钙

　　E.术前使基础代谢率降至正常范围

　　答案：E

　　(6～8题共用题干)

　　男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%

　　6.最可能的诊断是

　　A.单纯性甲状腺肿

　　B.结节性甲状腺肿

　　C.原发性甲亢

　　D.继发性甲亢

　　E.甲状腺肿瘤

　　答案：D

　　试题点评：据患者颈增粗20年，体检发现双侧甲状腺多个结节考虑为结节性甲状腺肿，结合近一年消瘦10kg，并有心悸，基础代谢率、甲状腺摄碘增高的甲亢表现，因此诊为继发性甲亢。

　　7.最有效的治疗是

　　A.长期抗甲状腺药物治疗

　　B.手术治疗

　　C.放射治疗

　　D.甲状腺素治疗

　　E.中医治疗

　　答案：B

　　试题点评：继发甲亢的最有效治疗为手术。