临床执业医师《外科学》历年考点：第二十六章

　　第二十六章 腹部损伤

　　【考纲要求】

　　1.概论：①临床表现;②腹部闭合性损伤的诊断要点、主要辅助诊断方法;③腹部闭合性损伤的处理原则、急症手术探查的指征。

　　2.常见腹部内脏损伤：①脾、肝、胰损伤的临床特点;②小肠、结肠、直肠损伤的特点。

　　【考点纵览】

　　1.实质性脏器损伤主要表现是腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征较轻。空腔脏器损伤主要表现为急性腹膜炎，胃肠道穿孔时可有气腹征。

　　2.对诊断有帮助的检查包括：实验室血尿常规化验;B型超声、腹平片、选择性血管造影。诊断性腹穿和腹腔灌流术诊断阳性率可达90%。

　　3.观察期间不随意搬动病人，禁食，禁用镇痛剂。给予输液、抗生素及营养支持。

　　4.肝、脾破裂均可出现腹腔内出血征象，但肝破裂后腹膜炎症状较脾破裂明显，且可能出现呕血和黑便。

　　【历年考题点津】

　　1.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是

　　A.胃肠道症状

　　B.腹膜刺激征

　　C.全身感染症状

　　D.气腹征

　　E.肠麻痹

　　答案：B

　　2.男性，32岁，上腹部被挤压2小时，上腹部痛、恶心、腹胀，为排除胰腺损伤，最有价值的检查为

　　A.腹腔动脉造影

　　B.诊断性腹腔灌洗术

　　C. B超

　　D.腹部X线片

　　E.血尿淀粉酶

　　答案：C

　　3.男，35岁，3周前上腹部被自行车把撞伤。近

　　5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块,不活动。首选的检查应当是

　　A.X线胸腹部透视

　　B.胃肠道钡餐透视

　　C.纤维十二指肠镜检查

　　D.腹部B超检查

　　E.腹腔动脉造影

　　答案：D

　　试题点评：据病史，查体考虑为胰腺损伤，首选B超。

　　4.腹部脏器中最容易受损伤的器官是

　　A.肝

　　B.脾

　　C.胰

　　D.肾

　　E.膀胱

　　答案：B

　　5.男，30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/

　　70mmHg，脉率120次/分。血红蛋白80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧隔肌升高。最可能的诊断是

　　A.肝破裂

　　B.胃破裂

　　C.脾破裂

　　D.横结肠破裂

　　E.胰腺断裂

　　答案：A

　　试题点评：据外伤史和失血表现，考虑为腹腔脏器损伤，受伤部位及右侧隔肌升高进一步考虑为肝破裂。