临床执业医师《外科学》历年考点：第二十八章

　　男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/ 80mmHg，脉搏110次/分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0×109/L。

　　12.首先应采取的检查为

　　A.腹部立位X线平片

　　B.腹部B超

　　C.腹腔穿刺

　　D.腹部MRI

　　E.腹部CT

　　答案：A

　　试题点评：据临床表现考虑为消化性溃疡穿孔，消化道穿孔时80%病人可见右膈下游离气体。

　　13.以下提示病情危险的是

　　A.恶心、呕吐频繁

　　B.体温持续升高，寒战

　　C.脉搏加快，体温上升

　　D.腹痛加重，大汗淋漓

　　E.脉搏加快，体温下降

　　答案：E

　　试题点评：脉搏加快，体温下降考虑出现休克。

　　14.若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是

　　A.胃肠减压、输液

　　B.镇痛镇静治疗

　　C.全量应用抗生素

　　D.输液、纠正水、电解质酸碱失衡

　　E.手术探查

　　答案：E

　　试题点评：腹穿抽出较多液体，考虑穿孔破损较大，因此应尽早手术。

　　15.胃大部分切除患者出现贫血，其主要原因是

　　A.HCl减少

　　B.粘液减少

　　C.内因子减少

　　D.HCO-3减少

　　E.胃蛋白酶活性减弱

　　答案：C

　　16.胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为

　　A.腹泻

　　B.碱性反流性胃炎

　　C.出血

　　D.呕吐

　　E.吻合口溃疡

　　答案：B

　　17.胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是

　　A.溃疡病穿孔

　　B.应激性溃疡

　　C.瘢痕性幽门梗阻

　　D.胃后壁溃疡

　　E.溃疡病出血

　　答案：C

　　18.残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少

　　A. 1年

　　B. 2年

　　C. 3年

　　D. 4年

　　E. 5年

　　答案：E

　　19.男性，30岁，突发上腹剧痛2小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选检查方法是

　　A.腹腔诊断性穿刺

　　B.立位腹部X线平片

　　C. CT检查

　　D. B超检查

　　E. X线胃肠钡餐检查

　　答案：B

　　试题点评：消化道穿孔时80%病人可见右隔下游离气体。

　　20.男性，40岁，顽固性十二指肠溃疡2年，拟行手术治疗，该病人可选择的手术方式不包括

　　A.毕Ⅰ式胃大部切除术

　　B.毕Ⅱ式胃大部切除术

　　C.迷走神经干切断术

　　D.选择性迷走神经切断术

　　E.高选择性迷走神经切断术

　　答案：A

　　试题点评：毕Ⅰ式胃大部切除术多应用于胃溃疡。

　　(21～23题共用题干)

　　男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。

　　21.该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是

　　A.小弯侧关闭止血不确切

　　B.吻合口出血

　　C.吻合口部分粘膜坏死脱落

　　D.应激性溃疡

　　E.术后胃内残余血

　　答案：C

　　试题点评：术后胃出血原因多为吻合口出血，发生在术后4～6天者，多系吻合口部分粘膜坏死脱落后引起。

　　22.术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不包括

　　A.胃肠减压

　　B.输血

　　C.应用皮质激素

　　D.肌肉注射新斯的明

　　E.即刻手术

　　答案：E

　　试题点评：术后呕吐应首先选择非手术治疗，术后15天以上症状不见好转可考虑纤维胃镜观察胃肠吻合口有无机械性梗阻。

　　23.该病人术后可能出现的营养性并发症不包括

　　A.体重减轻

　　B.溶血性贫血

　　C.腹泻

　　D.脂肪泻

　　E.骨病

　　答案：B

　　24.胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了

　　A.主细胞

　　B.壁细胞

　　C.黏液细胞

　　D.G细胞

　　E.嗜银细胞

　　答案：B