临床执业医师《外科学》历年考点：第二十九章

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　　第二十九章肠疾病

　　【考纲要求】

　　1.肠梗阻：①病因和分类;②病理和病理生理变化;③临床表现和诊断;④单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别;⑤机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别;⑥高位与低位肠梗阻的鉴别;⑦各类肠梗阻的治疗。

　　2.结肠癌：①病理和分期;②结肠癌的临床表现和诊断;③结肠癌的治疗原则。

　　3.肠炎性疾病：非特异性炎性肠疾病的手术治疗适应证。

　　【考点纵览】

　　1.肠梗阻的概念：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道称为肠梗阻。按发病原因分为机械性、动力性及血运性肠梗阻三大类。

　　2.急性完全性肠梗阻，肠管膨胀变薄，易致血运障碍，甚至绞窄、穿孔、腹膜炎;慢性肠梗阻肠壁可代偿性肥厚。

　　3.肠梗阻全身病理生理变化为：大量体液丢失致缺水、休克和代谢性酸碱平衡紊乱;感染中毒及呼吸循环功能衰竭。

　　4.各型肠梗阻的共同临床表现为痛、吐、胀、闭及相应的腹部体征。立位腹部X线透视或平片可见液气面，则可确立诊断。

　　5.肠梗阻手术治疗的适应证：各种绞窄性肠梗阻;肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻;非手术治疗无效者。

　　6.结肠癌早期症状为排便习惯改变及黏液血便出现。

　　7.诊断结肠癌较有意义的检查为X线气钡灌肠、纤维结肠镜活检。

　　【历年考题点津】

　　1.肠梗阻的诊断中最重要的是确定

　　A.梗阻原因

　　B.肠壁血运有无障碍

　　C.肠梗阻部位高低

　　D.梗阻程度

　　E.肠梗阻发生速度

　　答案：B

　　2.在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是

　　A.血气分析

　　B.血红蛋白测定

　　C.血白细胞计数

　　D.尿常规检查

　　E.呕吐物隐血试验

　　答案：E

　　3.腹腔穿刺抽出血性液体，臭气重，最可能的诊断是

　　A.急性水肿性胰腺炎

　　B.急性化脓性胆囊炎

　　C.腹膜后血肿

　　D.完全性绞窄性肠梗阻

　　E.宫外孕破裂

　　答案：D

　　4.乙状结肠癌最早出现的临床表现是

　　A.腹部隐痛

　　B.大便习惯改变

　　C.恶心呕吐

　　D.腹内肿块

　　E.消瘦、贫血

　　答案：B

　　5.女，60岁，全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难，从每日1次到2～3天大便一次，大便有粘液或带血。体检：贫血貌、腹膨隆、未见肠型、肠鸣音亢进、未及肿块，其诊断最可能是

　　A.回盲部结核

　　B.粘连性肠梗阻

　　C.溃疡性结肠炎

　　D.降结肠癌

　　E.家族性息肉病

　　答案：D

　　试题点评：老年人，大便习惯改变，加之肠梗阻的表现首先考虑D。