临床执业医师《外科学》历年考点：第三十四章

　　第三十四章 胆道疾病

　　【考纲要求】

　　1.解剖：①胆囊与肝外胆管的解剖;②胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖。

　　2.胆道疾病检查法：①B型超声;②CT;③ERCP;④口服胆囊造影;⑤PTC和PTCD;⑥MRI和 MRCP;⑦核素检查;⑧术中和术后胆道镜。

　　3.胆囊结石：①临床表现;②诊断要点;③胆囊切除术适应证。

　　4.急性胆囊炎：①临床表现;②急诊手术适应证。

　　5.肝外胆管结石的临床表现。

　　6.急性梗阻性化脓性胆管炎：①病因;②临床表现;③治疗原则。

　　7.胆道蛔虫的临床表现。

　　8.胆管癌的临床表现。

　　【考点纵览】

　　1.胆道分为肝内和肝外两部分。肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。

　　2.胆囊三角有重要临床意义，胆囊动脉走行其中。

　　3.胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道，然后开口于十二指肠乳头，此解剖关系很重要。

　　4.B超检查为胆道疾病首选方法。

　　5.X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。

　　6.PTC可了解胆管病变部位。PTCD可作为减轻黄疸的方法。

　　7.ERCP除可了解十二指肠乳头情况，还可用于治疗如乳头切开、胆管内取石等。

　　8.胆囊结石约半数病人无明显症状。典型的表现是阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。

　　9.胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。

　　10.肝外胆管结石合并梗阻感染后可出现 Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸。

　　11.急性胆囊炎表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。

　　12.经非手术治疗无效，考虑有胆囊穿孔、腹膜炎，老年人病情较重者应急诊手术。

　　13. AOSC典型临床表现为：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状。治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。

　　14.胆道蛔虫症典型表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛，缓解时宛如正常人。

　　15.胆管癌主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸。

　　【历年考题点津】

　　(1～4题共用题干)

　　男，30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年"胃病"史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容。体温37.2℃，呼吸28次/分，浅快，律齐，全腹胀，上腹肌紧张，压痛反跳痛(+)，移动性浊音(±)，WBC

　　12×109/L。Hb 125g/L，尿淀粉酶400(温氏法正常值32U)。

　　1.应该考虑以下的初步诊断，除了

　　A.胃十二指肠溃疡穿孔

　　B.急性胆囊炎

　　C.急性肠梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性胃肠炎

　　答案：E

　　试题点评：急性胃肠炎不应出现上腹肌紧张，反跳痛(+)。

　　2.排除该项诊断的最主要根据是

　　A.患者有持续腹痛

　　B.尿淀粉酶轻度升高

　　C.上腹部存在肌紧张反跳痛

　　D.患者体温轻度高

　　E.患者有腹胀

　　答案：C

　　3.为了确立诊断可考虑进行以下检查，除了

　　A.急诊B超检查

　　B.立位腹平片检查

　　C.血淀粉酶检查

　　D.诊断性腹腔穿刺检查

　　E.急诊上消化道钡餐检查

　　答案：D

　　试题点评：腹胀禁忌行诊断性腹穿。