临床执业医师《外科学》历年考点：第三十五章

　　第三十五章 上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则

　　【历年考题点津】

　　(1～4题共用备选答案)

　　A.食管静脉曲张破裂出血

　　B.急性胃炎出血

　　C.反流性食管炎出血

　　D.食管贲门粘膜撕裂综合征

　　E.消化性溃疡出血

　　引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是

　　1.男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。

　　答案：E

　　试题点评：患者右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸考虑为消化性溃疡。

　　2.女性，64岁，进硬食后，突然呕血800～1000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次/分，BP

　　13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。

　　答案：A

　　试题点评：患者有肝病史，同时有肝功能不良的表现，现出现上消化道大出血，首先考虑肝硬化食管胃底静脉曲张破裂所致。

　　3.女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死，左侧偏瘫，1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便2次。

　　答案：B

　　试题点评：患者曾有服用阿司匹林病史，无其他可致消化道出血的疾病和诱因，因此考虑为药物所致急性胃炎出血。

　　4.男性52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近2天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。

　　答案：C

　　试题点评：患者既往有食道裂孔疝，有反流性食管炎的症状，因此选C。

　　5.明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是

　　A.三腔管压迫试验

　　B. B型超声检查

　　C.纤维内窥镜检查

　　D.选择性腹腔动脉造影检查

　　E. X线钡餐造影检查

　　答案：D

　　6.外科急诊不适合作内镜检查的是

　　A.上消化道出血

　　B.下消化道出血

　　C.梗阻性黄疸

　　D.上消化道异物

　　E.多种炎性急腹痛

　　答案：E

　　7.上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于

　　A.出血的速度和量

　　B.出血部位的高低

　　C.病变的性质

　　D.凝血机制

　　E.胃肠蠕动情况

　　答案：A