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执业医师考试
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临床执业医师《外科学》历年考点:第三十六章

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  第三十六章胰腺疾病

  【考纲要求】

  1.急性胰腺炎:①临床表现;②诊断方法;③局部并发症;④外科治疗的适应证。

  2.胰头癌与壶腹癌的临床表现。

  3.胰腺内分泌肿瘤:胰岛素瘤的临床表现和诊断。

  【考点纵览】

  1.腹痛是胰腺炎的主要症状,根据病理分型不同,腹膜刺激征有轻重之分,重症病人可有腰部、脐周蓝色斑改变。

  2.血、尿淀粉酶测定对诊断急性胰腺炎有重要意义。腹穿液淀粉酶测定,如明显升高具有诊断意义。

  3.胰腺炎局部并发症包括胰腺坏死、胰腺脓肿和假性胰腺囊肿。

  4.诊断胰岛素瘤的重要依据是Whipple三联征。

  【历年考题点津】

  1.在中国,急性胰腺炎最常见的诱发因素是

  A.暴饮暴食

  B.酗酒

  C.胆道结石病

  D.胃肠炎

  E.甲状旁腺功能亢进

  答案:C

  2.下列各项诊断胰岛素瘤的方法中,效果不佳的是

  A. Whipple三联征

  B.血胰岛素测定

  C.术前B超检查

  D.选择性动脉造影

  E. CT核磁共振成像

  答案:C

  (3~6题共用题干)

  男,45岁,酗酒后8小时出现中上腹疼痛,放射至两侧腰部,伴恶心、呕吐,体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑,血压75/55mmHg,脉搏110次/分

  3.最可能的诊断是

  A.急性胆囊炎

  B.急性胃炎

  C.急性肠梗阻

  D.急性胰腺炎

  E.急性胆管炎

  答案:D

  试题点评:饮酒后出现中上腹痛,放射至两侧腰部,伴恶心、呕吐,腰腹部出现蓝棕色斑可诊断为D。

  4.下列检查应首先选择

  A.血、尿常规

  B.尿淀粉酶测定

  C.胸腹部X线平片

  D.血清淀粉酶测定

  E.腹部B型超声检查

  答案:D

  试题点评:急性胰腺炎最广泛应用的诊断方法为血清淀粉酶测定。

  5.对诊断困难者应进一步采取

  A.剖腹探查

  B. ERCP检查

  C.抗感染治疗下严密观察

  D.抗休克治疗

  E.腹腔穿刺

  答案:E

  试题点评:诊断性穿刺偶尔用于诊断,穿刺液呈血性混浊,淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义。

  6.在诊断尚未确立之前,不应采用的是

  A.禁食、胃肠减压

  B.吗啡类止痛药

  C.胰酶抑制剂

  D.体液补充

  E.营养支持

  答案:B

  试题点评:在诊断未确立前,应用止痛镇静药物可能掩盖病情。

  7.男,65岁,进行性黄疸3个月,伴中上腹持续性胀感,夜间平卧时加重,消瘦显著。查体:慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦,脐右上方深压痛,未及块物,Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是

  A.慢性胆囊炎

  B.胆石症

  C.原发性肝癌

  D.胃癌

  E.胰头癌

  答案:E

  试题点评:据进行性无痛性黄疸,中上腹持续性胀感,消瘦的表现考虑为胰头癌。

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