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第三十六章胰腺疾病
【考纲要求】
1.急性胰腺炎:①临床表现;②诊断方法;③局部并发症;④外科治疗的适应证。
2.胰头癌与壶腹癌的临床表现。
3.胰腺内分泌肿瘤:胰岛素瘤的临床表现和诊断。
【考点纵览】
1.腹痛是胰腺炎的主要症状,根据病理分型不同,腹膜刺激征有轻重之分,重症病人可有腰部、脐周蓝色斑改变。
2.血、尿淀粉酶测定对诊断急性胰腺炎有重要意义。腹穿液淀粉酶测定,如明显升高具有诊断意义。
3.胰腺炎局部并发症包括胰腺坏死、胰腺脓肿和假性胰腺囊肿。
4.诊断胰岛素瘤的重要依据是Whipple三联征。
【历年考题点津】
1.在中国,急性胰腺炎最常见的诱发因素是
A.暴饮暴食
B.酗酒
C.胆道结石病
D.胃肠炎
E.甲状旁腺功能亢进
答案:C
2.下列各项诊断胰岛素瘤的方法中,效果不佳的是
A. Whipple三联征
B.血胰岛素测定
C.术前B超检查
D.选择性动脉造影
E. CT核磁共振成像
答案:C
(3~6题共用题干)
男,45岁,酗酒后8小时出现中上腹疼痛,放射至两侧腰部,伴恶心、呕吐,体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑,血压75/55mmHg,脉搏110次/分
3.最可能的诊断是
A.急性胆囊炎
B.急性胃炎
C.急性肠梗阻
D.急性胰腺炎
E.急性胆管炎
答案:D
试题点评:饮酒后出现中上腹痛,放射至两侧腰部,伴恶心、呕吐,腰腹部出现蓝棕色斑可诊断为D。
4.下列检查应首先选择
A.血、尿常规
B.尿淀粉酶测定
C.胸腹部X线平片
D.血清淀粉酶测定
E.腹部B型超声检查
答案:D
试题点评:急性胰腺炎最广泛应用的诊断方法为血清淀粉酶测定。
5.对诊断困难者应进一步采取
A.剖腹探查
B. ERCP检查
C.抗感染治疗下严密观察
D.抗休克治疗
E.腹腔穿刺
答案:E
试题点评:诊断性穿刺偶尔用于诊断,穿刺液呈血性混浊,淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义。
6.在诊断尚未确立之前,不应采用的是
A.禁食、胃肠减压
B.吗啡类止痛药
C.胰酶抑制剂
D.体液补充
E.营养支持
答案:B
试题点评:在诊断未确立前,应用止痛镇静药物可能掩盖病情。
7.男,65岁,进行性黄疸3个月,伴中上腹持续性胀感,夜间平卧时加重,消瘦显著。查体:慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦,脐右上方深压痛,未及块物,Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是
A.慢性胆囊炎
B.胆石症
C.原发性肝癌
D.胃癌
E.胰头癌
答案:E
试题点评:据进行性无痛性黄疸,中上腹持续性胀感,消瘦的表现考虑为胰头癌。
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