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中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——内分泌与代谢疾病
一、甲状腺功能亢进症(瘿气)
(一)病因
1、弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)――最常见;
2、多结节性毒性甲状腺肿;
3、甲状腺自主高功能腺瘤;
4、碘致甲状腺功能亢进症;
5、滤泡状甲状腺癌。
(二)诊断要点
――怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。
甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤;甲亢性心脏病――表现为房颤和心衰。
(三)治疗
治疗甲状腺危象――首选丙硫氧嘧啶,既往有哮喘病史的――不宜用心得安。
二、糖尿病(消渴)
(一)病因
1、1型:以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征;
2、2型:胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏。
病理:胰岛素分泌绝对或相对不足。
(二)并发症
1、急性并发症:酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷,低血糖反应及昏迷,感染;
2、慢性并发症:
大血管病变――糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征;微血管病变:糖尿病肾病,糖尿病性视网膜病变;神经病变:多发性周围神经病变,动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变;糖尿病足;
(三)检查
判断糖尿病控制程度的指标――糖基化血红蛋白;
鉴别1型与2型最好的检测是――胰岛素释放试验;
三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调
(一)失水
1、高渗性失水 早期主要表现――口渴;
2、等渗性失水 多发生于胃肠液急性丧失;
3、低渗性失水 特征:无口渴感。
补液:轻度 1200,中度1800-3600,重度>3600。
(二)水过多和水中毒
――血浆渗透压和血钠明显降低;
(三)低钠血症 <135
(四)高钠血症 >150
特发性高钠血症――给予氢氯噻嗪可使症状改善;
(五)低钾血症<3.5
心电图:T皮宽而低,Q-T间期延长,出现U波;
(六)高钾血症>5.5
心电图:高尖T滤;
(七)代谢性酸中毒
呼吸深快
pH↓,HCO3-↓,PaCO2正常,AB、SB↓,BE负值增加;
(八)代谢性碱中毒
呼吸浅性
pH↑,HCO3-↑,PaCO2正常,AB、SB↑,BE正值增加;
(九)呼吸性酸中毒
呼吸常不规则或呈潮式呼吸
pH↓,HCO3-↑,PaCO2↑,AB、SB↑,AB>SB;
(十)呼吸性碱中毒
呼吸加快,换气过度,伴呼吸困难和意识改变
pH↑,HCO3-↓,PaCO2↓,SB↓,AB>SB。
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