临床执业医师《外科学》历年考点：第四十五章

　　第四十五章上肢骨折

　　【考纲要求】

　　1.锁骨骨折：①临床表现;②治疗方法。

　　2.肱骨外科颈骨折：①解剖概要;②分类与治疗。

　　3.肱骨干骨折：①并发挠神经损伤的表现;②治疗。

　　4.肱骨髁上骨折：①好发年龄;②分类及其表现;③严重并发症(伸直型)。

　　5.桡骨下端骨折：①好发年龄;②分型及常见畸形表现。

　　【考点纵览】

　　1.锁骨骨折什么情况下考虑手术治疗，或锁骨骨折后需行手术内固定的指征有哪些。

　　2.肱骨外科颈骨折分为无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折及粉碎性骨折4型。

　　3.肱骨干中下1/3骨折为什么容易造成挠神经损伤。

　　4.肱骨干骨折的手术指征有哪些。

　　5.肱骨髁上骨的好发于儿童，多由间接暴力造成，以伸直型肱骨髁上骨折多见。

　　6.肱骨髁上骨折容易损伤哪些血管，表现如何。

　　7.肱骨髁上骨折可造成哪些神经损伤，有哪些表现。

　　8.桡骨下端骨折多见于成年及老年人，主要分为伸直型骨折(Colles)及屈曲型骨折(Smith)。

　　9.典型的伸直型(Colles)挠骨远端骨折为什么会出现"餐叉"状及"枪刺刀"状畸形。

　　【历年考题点津】

　　1.伸直型挠骨下端骨折的畸形是

　　A.垂腕型

　　B.银叉型

　　C.尺偏型

　　D.爪型

　　E.僵硬型

　　答案：B

　　(2～3题共用题干)

　　6岁男孩，摔倒时左手撑地。即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱

　　2.最可能的诊断是

　　A.桡骨头半脱位

　　B.桡骨头骨折

　　C.肱骨髁上骨折

　　D.肱骨干骨折

　　E.尺骨鹰嘴骨折

　　答案：C

　　试题点评：儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱可诊断为肱骨髁上骨折。

　　3.伤后有垂腕表现，可能是

　　A.肌损伤

　　B.正中神经损伤

　　C.桡神经损伤

　　D.尺神经损伤

　　E.缺血性肌挛缩

　　答案：C

　　4.肱骨外科颈骨折的部位是

　　A.肱骨大、小结节交界处

　　B.肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处

　　C.肱骨头周围的环形沟

　　D.肱骨头与肱骨干的交界处

　　E.肱骨上端干骺端处

　　答案：B

　　5.伸直型肱骨髁上骨折多见于

　　A.老年女性

　　B.老年男性

　　C.儿童

　　D.中年女性

　　E.中年男性

　　答案：C

　　6.中年，男性，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，体检见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是

　　A.肩关节脱位

　　B.锁骨骨折

　　C.肱骨外科颈骨折

　　D.肩胛骨骨折

　　E.肱骨解剖颈骨折

　　答案：B

　　试题点评：据受伤部位及典型的临床表现可诊断为本病。

　　7.男孩，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是

　　A.感染

　　B.缺血性骨坏死

　　C.骨化性肌炎

　　D.关节僵硬

　　E.缺血性肌挛缩

　　答案：E

　　试题点评：患者前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力证明已有血运障碍，若不及时处理，其最可能的后果是出现缺血性肌挛缩。