临床执业医师《外科学》历年考点：第四十九章

　　第四十九章关节脱位

　　【考纲要求】

　　1.肩关节脱位：①临床表现与诊断、鉴别诊断;②手法复位方法。

　　2.肘关节脱位：①分类;②临床表现;③治疗。

　　3.挠骨头半脱位：①好发年龄及发生机制;②临床表现与诊断;③治疗方法。

　　4.关节脱位：①分类及临床表现;②后脱位并发坐骨神经损伤的表现;③后脱位手法复位方法。

　　【考点纵览】

　　1.肩关节脱位的临床表现为：方肩畸形，弹性固定，关节盂空虚。特有体征为Dugas征(+)。

　　2.肩关节前脱位的复位方法有Hippocrates法(足蹬法)、Kocher法(旋转法)、Stimson法(悬垂法)。

　　3.按尺桡骨近端移位的方向，肘关节脱位分为：后脱位、前脱位、外侧方脱位及内侧方脱位，以后脱位最常见。

　　4.肘关节脱位的表现为：肘关节畸形、弹性固定、肘后空虚、肘后三角关系失常。

　　5.桡骨头半脱位的好发年龄为5岁以下的小儿，发生机制为未发育好的桡骨头，在前臂被提拉时滑移;复位时薄弱的环状韧带的上半部卡压在肱桡关节内。临床表现及诊断为：有上肢被牵拉史，小儿因肘部疼痛不肯活动患肢或不肯用该手取物，桡骨小头处压痛。

　　6.髋关节脱位按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位。各型髋关节脱位的表现为：后脱位--患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形，前脱位--髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形;中心脱位--患肢缩短，髋部疼痛、休克等。

　　7.髋关节后脱位并坐骨神经损伤时除患肢缩短、髋关节屈曲、内收、内旋外，屈膝及小腿和足全部肌肉瘫痪，大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉丧失。

　　8.髋关节后脱位的复位方法有：Allis(提拉法)、 Bigelow法(旋转法)和Stimson法(悬垂法)。

　　【历年考题点津】

　　1.男，50岁，因交通事故致左髋部疼痛、畸形，查体见：左下肢呈内收短缩屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，首先应考虑的诊断是

　　A.骨盆骨折

　　B.股骨颈骨折

　　C.股骨干骨折

　　D.髋关节后脱位

　　E.髋关节前脱位

　　答案：D

　　试题点评：典型的临床表现。

　　2.肘关节脱位的特有体征是

　　A.患肘肿痛、不能活动

　　B.以健侧手托患侧前臂

　　C.肘后三角关系正常

　　D.肘后三角关系异常

　　E.肘关节处于半伸直位

　　答案：D