临床执业医师《外科学》历年考点：第五十章

　　第五十章运动系统慢性疾病

　　【考纲要求】

　　1.慢性损伤：①肩周炎;②肱骨外上髁炎;③狭窄性腱鞘炎;④股骨头骨软骨病的病理和治疗原则;⑤胫骨结节骨软骨病的诊断和治疗;⑥髌骨软化症的诊断和治疗。

　　2.非化脓性关节炎：①膝关节骨关节炎的手术治疗;②类风湿关节炎的手术治疗;③强直性脊柱炎的临床及X线表现、实验室检查及手术治疗。

　　3.腰腿痛与颈肩痛：①腰椎间盘突出症的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗;②颈椎病的分型和临床表现及治疗原则。

　　【考点纵览】

　　1.熟悉肩周炎的临床特点。

　　2.熟悉肱骨外上髁炎的特点、疼痛部位及检查方法(Mills征)。

　　3.熟悉狭窄性腱鞘炎的特点，诊断及治疗原则。

　　4.掌握狭窄性腱鞘炎的治疗方法，此病是运动系统慢性损伤中手术治疗疗效确切的疾病之一。

　　5. Perthes病病理上分为缺血期、血供重建期、愈合期及畸形残存期。

　　6. Perthes病的治疗目的是保持一个理想的解剖学和生物力学环境，预防股骨头变形。

　　7. Perthes病的治疗原则有哪些。

　　8.骨软骨软化症的临床表现及诊断要点有哪些。

　　9.膝关节骨关节炎晚期出现畸形或持续性疼痛，保守治疗无效时，可行胫骨上端高位截骨术;若膝关节软骨破坏严重，可行人工全膝关节表面置换手术。

　　10.强直性脊柱炎与类风湿关节炎区别在于前者属结缔组织的血清荫性反应疾病。

　　11.腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛的原因有哪些。

　　12.腰椎间盘突出症的症状有腰痛、坐骨神经痛、肢体麻木、肌肉瘫痪及马尾综合征等。

　　13.腰椎间盘突出症的体征有：突出水平棘突旁的压痛及放射痛：腰椎侧突及腰活动受限;直腿抬高试验及加强试验阳性;神经系统异常(感觉、运动和腱反射的改变)。

　　14.掌握L3-4、L4-5及L5-S1间盘突出时L4、L5及S1神经根受压时的感觉、运动及腱反射改变。

　　15.腰椎间盘突出症影像学检查应包括腰椎X线片、CT(CTM)、MRI及脊髓造影等。

　　16.掌握造成腰腿痛疾病与腰椎间盘突出症鉴别的要点。

　　17.腰椎间盘突出症非手术治疗的目的及适应证有哪些。

　　18.腰椎间盘突出症手术治疗的目的是通过手术切除突出的椎间盘组织、解除神经压迫。适应证：①已确诊的腰间盘突出症患者，经系统保守治疗无效或反复发作的;②出现马尾神经综合征者应急诊手术;③单根神经麻痹;④突出伴椎管狭窄或滑脱。

　　19.颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型及混合型。

　　20.熟悉各型颈椎病的特点，尤其是神经根型和脊髓型。椎动脉型颈椎病的五大症状是：眩晕、头痛、视物障碍、猝倒及其他运动、感觉和精神障碍。

　　【历年考题点津】

　　1.腰椎间盘突出症的典型症状是

　　A.腰背痛

　　B.下肢无力

　　C.腰痛伴坐骨神经痛

　　D.坐骨神经痛

　　E.腰部活动受限

　　答案：C

　　2.脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为

　　A.头痛头晕

　　B.双上肢麻木

　　C.眼痛、面部出汗失常

　　D.四肢麻、无力，病理反射(+)

　　E.肢体发凉，无或少汗

　　答案：D

　　3.肱骨外上髁炎首选的治疗方法是

　　A.加强功能锻炼

　　B.局部封闭

　　C.肘关节制动

　　D.抗生素消炎

　　E.手术治疗

　　答案：B

　　(4～6题共用备选答案)

　　A.腰椎结核

　　B.腰椎骨折

　　C.腰椎骨关节炎

　　D.腰椎间盘突出症

　　E.颈椎病

　　4.X线片所见不能作为诊断依据

　　答案：D

　　5.X线显示腰大肌荫影增宽有助于诊断

　　答案：A

　　6.X线显示椎体边缘破坏，椎间隙变窄

　　答案：A

　　7.50岁，女，右肩痛半年，活动受限，近来自觉梳头都感到困难，检查：右肩活动受限，肩周肌肉萎缩，局部明显压痛，X线片无异常，考虑为

　　A.肩关节结核

　　B.肩周炎

　　C.类风湿关节炎

　　D.肩部肿瘤

　　E.骨关节炎

　　答案：B

　　试题点评：典型的临床表现。

　　8.颈椎病的鉴别诊断中，肩周炎不可能出现

　　A.三角肌萎缩

　　B.斜方肌痉挛

　　C.肩痛及上臂痛

　　D.前臂和手疼痛

　　E.大范围活动时，疼痛加剧

　　答案：D

　　9.男，因皮肤病曾有长期服用激素病史，近2年双髋关节疼痛、活动受限。初步诊断是

　　A.双髋类风湿性关节炎

　　B.双髋创伤性滑膜炎

　　C.双髋退变性关节骨关节炎

　　D.双侧股骨头缺血性坏死

　　E.双侧髋关节肿瘤性病变

　　答案：D

　　10.直腿抬高试验阳性表明

　　A. Schmorl结节

　　B.马尾神经损伤

　　C.慢性腰肌劳损

　　D.腰3～4椎间盘膨出

　　E.腰4～5或腰5骶1椎间盘突出症

　　答案：E

　　11.女，48岁，晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是

　　A.类风湿性关节炎

　　B.狭窄性腱鞘炎

　　C.腱鞘囊肿

　　D.滑囊炎

　　E.创伤性关节炎

　　答案：B

　　试题点评：据典型的临床表现可诊断本病。

　　12.男，60岁，间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验荫性。X线片示：腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是

　　A.腰椎管狭窄症

　　B.腰椎间盘突出症

　　C.慢性腰肌劳损

　　D.棘间韧带损伤

　　E.腰椎结核

　　答案：A

　　13.男，56岁，1个月颈肩痛，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断是

　　A.颈椎病

　　B.肩周炎

　　C.肩袖综合征

　　D.臂丛神经炎

　　E.颈部劳损

　　答案：A

　　14.肩周炎的临床特点为

　　A.活动时疼痛、功能受限

　　B.静息时疼痛、功能受限

　　C.活动时疼痛、功能无受限

　　D.静息时无痛、功能受限

　　E.活动时无痛、功能受限

　　答案：A

　　15.股骨头骨软骨病的病理分期是

　　A.缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期

　　B.缺血期、坏死早期、坏死中期、坏死晚期

　　C.缺血期、变形期、愈合期

　　D.缺血期、坏死期、愈合期

　　E.缺血期、骨骺破坏期、愈合期

　　答案：A

　　16.关于胫骨结节骨软骨病的治疗不宜采用的方法是

　　A.减少膝关节剧烈活动可缓解症状

　　B.症状明显时可行膝关节短期制动

　　C.局部封闭

　　D.成年后仍有症状可行钻孔或檀骨术

　　E.一般无需服用止痛药

　　答案：C