临床执业医师《外科学》历年考点：第五十一章

　　第五十一章骨与关节感染

　　【考纲要求】

　　1.化脓性感染：①化脓性骨髓炎的感染途径;②急性血源性骨髓炎的临床表现、早期诊断和治疗方法;③化脓性关节炎的诊断和治疗;④慢性骨髓炎的诊断。

　　2.结核：①脊柱结核的临床表现、影像学检查及治疗原则;②髋关节结核的临床表现、影像学检查及治疗原则。

　　【考点纵览】

　　1.化脓性骨髓炎经哪三个途径感染。

　　2.急性血源性骨髓炎的最常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌。

　　3.叙述儿童长骨干骺端易患急性血源性骨髓炎的原因。

　　4.掌握急性血源性骨髓炎的临床表现特点。

　　5.有哪些表现可考虑为急性骨髓炎。

　　6.局部分层穿刺对急性血源性骨髓炎有确诊价值。

　　7.为什么不能以X线片作为急性血源性骨髓炎的早期诊断指标。

　　8.抗生素治疗急性血源性骨髓炎可出现哪四种结果。

　　9.手术治疗急性血源性骨髓炎的目的是：①引流脓肿;②减少毒血症;③阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术方法有钻孔引流和开窗减压两种。

　　10.化脓性关节炎的诊断依靠关节穿刺和关节液检查。

　　11.化脓性关节炎的治疗包括：①早期足量全身使用抗生素;②关节腔内注射抗生素;③关节腔灌洗;④关节切开引流;⑤功能锻炼等。

　　12.慢性骨髓炎的形成原因：①急性感染未能及时治疗或未能彻底控制;②低毒性细菌感染，发病即表现为慢性骨髓炎。

　　13.慢性骨髓炎的皮肤、软组织、骨骼表现及X线片的特点有哪些。

　　14.慢性骨髓炎的治疗原则及手术指征。

　　15.掌握脊柱结核的临床表现。

　　16.脊柱结核的X线表现为：①椎体骨质破坏;②椎间隙变窄;③椎旁脓肿影。

　　17.掌握脊柱结核的手术指征。

　　18.髋关节结核的临床表现是什么。

　　19.髋关节结核的影像学检查，可见骨质疏松及关节囊肿胀、关节间隙变窄、边缘性骨破坏、空洞及死骨等。

　　【历年考题点津】

　　1.骨关节结核病人需要手术病灶清除时，应

　　A.立即手术

　　B.术前至少抗痨治疗3周以上

　　C.术前5天开始抗痨治疗

　　D.先做手术，然后立即开始抗痨治疗

　　E.死骨形成后再手术

　　答案：B

　　2.9岁，女孩，5天前突然右髋疼痛，并有高热。体温39.5℃，脉搏110次/分，白细胞22×109/L。中性粒细胞98%，血沉30mm/第一小时末。右髋关节肿胀，不敢活动，主要考虑

　　A.急性化脓性关节炎

　　B.急性风湿性关节炎

　　C.类风湿性关节炎

　　D.髋周软组织炎

　　E.髋关节结核

　　答案：A

　　试题点评：据突起的高热，关节疼痛、肿胀，白细胞及白细胞分类明显增高，考虑为急性化脓性关节炎。