2010年临床执业医师《病理学》考点：第二单元

　　第二单元　局部血液循环障碍

　　充　血：血管内血液含量增多称为充血。1.动脉性充血：简称充血。2.静脉性充血：亦称淤血。

　　1.肺淤血：多为左心衰竭引起。肺水肿、肺出血，可见心力衰竭细胞。心力衰竭细胞即吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞。长期慢性肺淤血可致肺脏褐色硬化。2.肝淤血：主要见于右心衰竭。如同槟榔的切面，故称槟榔肝。长期慢性肝淤血可致肝脏淤血性硬化。

　　血栓形成 ：在活体的心脏或血管腔内，血液中某些成分互相粘集形成固体质块的过程称为血栓形成。所形成的固体质块叫血栓。

　　(一)白血栓：由血小板和纤维素构成，见于血栓的头。以及心瓣膜血栓。 (头白板)(二)混合血栓：呈层状结构，由一层血小板、纤维素和一层纤维素网罗大量红细胞交替排列构成，由血小板小梁和纤维素构成的梁常呈鹿角状，见于血栓的体。(三)红血栓：实际上是血液按其组成成分凝固，所见到的是纤维素网罗大量红细胞，见于血栓的尾。(四)透明血栓：因为只有在显微镜下才能见到，故又称微血栓，由纤维素构成(纤维素性血栓)，常见于弥散性血管内凝血(DIC) 。发生于微动脉、毛细血管和微静脉内。血栓的结局 ：一)血栓软了就软化二)血栓肉芽就机化三)硬了就钙化：钙盐沉积于血栓，发生在静脉或动脉内，可形成静脉石或动脉石。四)掉了就脱落。

　　栓　塞：栓塞和栓子的概念 ：在循环血液中异常物体沿血流运行阻塞相应血管的过程称为栓塞，阻塞血管的物质称为栓子。栓子可为固态(如血栓栓子)、液态(如脂肪栓子)或气态(如空气栓子)。栓塞类型和各自对机体的影响 ：一)血栓栓塞：肺动脉栓子90%来源于下肢深静脉或盆腔的静脉特别是腘静脉 、股静脉和髂静脉。二)脂肪栓塞：常见于长骨的骨折或脂肪组织严重创伤，脂肪滴进入静脉系统形成脂肪栓子。脂肪滴，可通过苏丹Ⅲ染色证明。三)气体栓塞：常见于潜水员病和其它减压病，以及心脏大血管手术，其影响与脂肪栓塞相类似。四)羊水栓塞：羊水中含有促凝血物质可引起DIC。 五)其它栓塞 肿瘤细胞栓塞可引起肿瘤转移。细菌团栓塞引起多发性栓塞性小脓肿。

　　梗　死 ：器官或局部组织由于血流阻断，又不能建立有效的侧支循环而发生的坏死，称为梗死。(一)贫血性梗死：侧支循环不丰富的实质性器官，如心、肾和脾。(二)出血性梗死：梗死灶内含血量丰富，呈暗红色称出血性梗死。主要发生于肺、肠是双重血供。①严重的静脉淤血;②侧支循环丰富：肺有肺动脉和支气管动脉双重血液供应，肠有肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，二者间有丰富的吻合支。③组织疏松：肺、肠。

　　过程是血栓形成，固体物质叫血栓。白板，透明DIC

　　首先存在易引起DIC的基础疾病，多发性出血倾向，血小板、凝血因子减少，纤溶亢进才能诊断

　　软了硬了掉了，肉芽机化。

　　过程是栓塞，物质是栓子。

　　下肢肺栓猝死，长骨脂栓，羊水透明DIC。

　　出血性梗死：肺肠，淤血、双血供、组织疏松。