2010年临床执业医师《病理学》考点：第三单元

　　第三单元　炎 症

　　炎症的基本病理变化：变质、渗出、增生。

　　一、变质的概念：炎症局部组织发生的变性和坏死称为变质。

　　二、渗出的概念、炎症细胞的种类和主要功能、炎症介质的概念和主要作用：

　　白细胞的渗出是炎症反应最重要的特征。炎症细胞的种类和主要功能：

　　1.中性粒细胞和单核细胞渗出构成炎症反应的主要防御环节。常见于炎症早期、急性炎症和化脓性炎症;

　　2.巨噬细胞(来源于血液的单核细胞)吞噬能力强，常见于炎症后期、慢性炎症及非化脓性炎症和由病毒、原虫及真菌引起的炎症;

　　3.淋巴细胞和浆细胞具有特异性免疫功能，常见于慢性炎症及病毒感染;

　　4.嗜酸性粒细胞有一定的吞噬能力，主要见于寄生虫感染和过敏性炎;5.嗜碱性粒细胞和肥大细胞通过脱颗粒释放炎性介质而发挥作用 。

　　三、增生的意义：

　　增生的细胞主要是巨噬细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞。

　　炎症的组织学类型：

　　一、渗出性炎症的类型：

　　1.浆液性炎：以血清渗出为主，常发生于粘膜、浆膜和疏松结缔组织。可引起体腔积液和组织水肿。补充内容：好发于皮肤(如Ⅱ度烧伤时的水泡)、粘膜(如感冒初期的鼻粘膜)、浆膜(如结核性渗出性胸膜炎)和疏松结缔组织(如毒蛇咬伤)等处。

　　2.纤维素性炎 ：以纤维蛋白渗出为主，常发生于粘膜、浆膜和肺组织。粘膜的纤维素性炎(非常重要!)：如白喉、细菌性痢疾。心包膜的纤维素性炎(非常重要!)由于心脏不断搏动，使渗出在两层心包膜腔面上的纤维素形成无数绒毛状物，称为绒毛心。肺的纤维素性炎(非常重要!)多见于大叶性肺炎。

　　3.化脓性炎：以中性粒细胞渗出为主。

　　1)脓肿：主要由金黄色葡萄球菌引起。

　　2)蜂窝织炎：主要由溶血性链球菌引起(阑尾)。

　　3)表面化脓和积脓4.出血性炎 ：以大量红细胞漏出为特点，由血管壁严重损伤引起。甲类：鼠疫,霍乱;列入乙类传染病并按照甲类传染病管理:传染性非典型肺炎(SARS)、人感染高致病性禽流感。

　　二、增生性炎症：

　　增生性炎症主要是慢性炎症。

　　1.一般慢性炎症：浸润细胞主要是淋巴细胞、浆细胞和单核细胞 。在粘膜可形成息肉，在肺常形成炎性假瘤(与肺癌鉴别)。单核巨噬细胞系统的激活是慢性炎症另一重要特点。肉芽肿由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。

　　2.肉芽肿性炎 的病变特点：(重要!)肉芽肿由巨噬细胞局部增生构成的境界清楚的结节状病灶。以结核结节为例 ，中心常为干酪样坏死，周围为放射状排列的上皮样细胞，并可见郎格汉斯(Langhans)巨细胞，再向外为较多淋巴细胞浸润，结节周围还可见纤维结缔组织包绕。

　　单核中粒炎症早期，浆淋晚期病毒，嗜酸寄生虫过敏，嗜碱肥大介质。其他巨噬。

　　血清浆液，蛋白纤维，中性化脓，红细胞出血。纤维素性炎：白喉菌痢假膜、风心绒毛心、大叶性肺炎。

　　常见于钩端螺旋体病、流行性出血热、炭疽、鼠疫等传染病。

　　无中性粒细胞。

　　肉芽肿是巨噬细胞，慢性增生性炎。肉芽组织是纤维母细胞和新生的毛细血管组成 ，修复机化用的

　　肉芽肿：(口诀：干累多领先，干酪样坏死，类上皮细胞，Langhans多核巨细胞，淋巴细胞，纤维结缔组织)(结核梅毒)