2010年临床执业医师《病理学》考点：第四单元

　　第四单元　肿　瘤

　　肿瘤的概述：肿瘤的生长代谢特性及肿瘤对机体的影响都取决于实质的性质，也是肿瘤分类和命名的根据。

　　分化愈高的肿瘤，异型性愈小，良性肿瘤一般异型性不明显。分化愈差的肿瘤则常具有明显的异型性。(分化与恶性程度呈反比)

　　1.肿瘤组织结构的异型性 ：鳞状细胞癌失去了正常复层有极性的排列和层次，结构紊乱，癌细胞形成巢团状或条索状排列，并可出现癌珠。分化好的鳞癌癌巢中，可见细胞间桥及癌珠。恶性低。2.肿瘤细胞的异型性恶性肿瘤细胞具有高度异型性 ：1)瘤细胞的多形性：出现瘤巨细胞。 2)核的多形性：核体积大，核浆比例增大。核分裂象多见，特别是出现不对称性、多极性及顿挫性等病理性核分裂象。3)胞质的改变：胞浆多呈嗜碱性。

　　扩散和转移：1.直接蔓延：如晚期子宫颈癌向前蔓延达膀胱，向后可至直肠。2.转移：转移是恶性肿瘤的绝对指征。常见的转移途径有：1)淋巴道转移：是上皮源性恶性肿瘤最常见的转移方式。2)血道转移：这是肉瘤最常见的转移方式。3)种植性转移 ：如胃的印戒细胞癌侵及浆膜后种植在双侧卵巢，形成的转移性肿瘤称为Krukenberg瘤。交界性肿瘤的概念：如卵巢交界性浆液性或粘液性乳头状囊腺瘤。肿瘤的命名和分类 ：恶性肿瘤的命名：1)癌：上皮组织来源的恶性肿瘤称癌。2)肉瘤：间叶组织(纤维组织、脂肪、肌肉、骨、软骨等)来源的恶性肿瘤称肉瘤。3)其他特殊命名的肿瘤：①在肿瘤前冠以“恶性”二字，如恶性淋巴瘤，恶性黑色素瘤;②以母细胞瘤 命名，如神经母细胞瘤;③以人名命名，如霍奇金淋巴瘤(Hodgkin淋巴瘤)，尤文瘤(Ewing瘤);④含三个胚层的肿瘤，如畸胎瘤;⑤根据肿瘤细胞的形态命名。如骨巨细胞瘤。癌前病变、非典型增生和原位癌的概念：一)癌前病变是指某些具有癌变潜能的良性病变，长期不治疗，有的可转变为癌。(是正常组织)。1.粘膜白色病变2.乳腺增生性纤维囊变3.结肠、直肠的多发性腺瘤性息肉4.皮肤慢性溃疡5.子宫颈糜烂6.慢性胃溃疡。二)非典型增生：非典型性增生指上皮细胞异乎常态的增生，根据异型性程度和累及范围分为轻、中、重三级。轻度和中度累及上皮层下部的1/3～2/3处，重度非典型增生累及上皮2/3以上尚未达到全层且很难逆转，常转变为癌。三)原位癌：原位癌指癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全层，但基底膜完整，未侵破基底膜。重度不典型增生就是原位癌。交界性肿瘤不是好的也不是坏的，就是中间的。癌前病变是良性的，粘膜白斑、乳腺囊变、结肠多发息肉、宫颈糜烂。癌前病变良性，非典、重度不典型增生=原位癌 基底膜完整。因上皮内无血管或淋巴管，故原位癌不发生转移。癌与肉瘤的区别：网状纤维：癌细胞间无网状纤维，瘤细胞之间有网状纤维。常见的上皮性肿瘤：1.鳞状细胞癌(鳞癌)：分化好的有癌珠。2.腺癌：癌巢为实体性的低分化腺癌无腺腔结构，称实性癌;癌巢少而间质纤维组织多者，称硬癌;癌巢较大、较多，而间质纤维组织少，质软者，称髓样癌 。常见的非上皮性肿瘤：(一)脂肪肉瘤：鱼肉样。(二)骨肉瘤三角形隆起，称codman三角。肿瘤性骨样组织和骨组织的形成是诊断骨肉瘤最重要的组织学依据。(三)黑色素瘤(恶性黑色素瘤)。(四)恶性淋巴瘤：1.霍奇金淋巴瘤：1)病理变化：主要发生部位在颈部和锁骨上淋巴结。①R-S细胞：对霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的，最具代表性的瘤细胞。2)组织类型：①淋巴细胞为主型：典型R-S细胞难找。③混合细胞型：较多典型R-S细胞及反应性细胞;结节硬化型一般不转变为其他类型。2.非霍奇金淋巴瘤：分为B细胞、T细胞和组织细胞型三大(1)伯基特淋巴瘤：来源于B淋巴细胞的一种高度恶性的淋巴瘤。(2)蕈样霉菌病：是原发于皮肤的T细胞淋巴瘤。肿瘤免疫反应以细胞免疫为主，主要有T淋巴细胞。TC，B体。

　　鳞癌癌珠分化高恶性低

　　核多，胞浆碱性

　　Krukenberg瘤，胃癌转移卵巢

　　上皮癌，间叶肉瘤

　　良性：骨、软骨、脂肪母细胞瘤。

　　上皮全层不过基底膜不转移

　　髓样癌间质纤维少而软