2010年临床执业医师《病理学》考点：第五单元

　　第五单元　心血管系统疾病

　　动脉粥样硬化：病变主要发生在大、中动脉。(一)脂纹期：常见主动脉的后壁和分支的开口处，镜下见脂斑脂纹由大量泡沫细胞聚积而成。泡沫细胞是局部浸润的巨噬细胞及移入的平滑肌细胞吞噬脂质后形成的。(二)纤维斑块期：表层为纤维结缔组织，并发生玻璃样变。(三)粥样斑块期：表层为增生的结缔组织，深层为无定形的坏死崩解物质，内有胆固醇结晶。(四)粥样斑块的继发性改变：1.斑块内出血2.溃疡形成3.血栓形成4.钙化。

　　心脏、肾脏和脑的病理变化：冠状动脉粥样硬化最常发生于左冠状动脉的前降支 。心肌梗死的发生部位多见于左前降支供血区：左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，相当于左冠状动脉前降支供血区。心肌梗死是贫血性梗死。肾脏形成瘢痕凹陷是动脉粥样硬化性萎缩肾。脑软化是坏死主要在内囊、豆状核、尾状核、丘脑。大脑中动脉及基底动脉环。

　　原发性高血压 ：是细小动脉蛋白性物质沉积。早期心腔无明显扩张，称为向心性肥大。晚期代偿失调离心性肥大而致左心衰竭。颗粒性固缩肾。脑出血是晚期高血压最严重的并发症，出血多发生在内囊和基底节区(与豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出有关)。

　　风湿性心脏病 ：A组乙型溶血性链球菌，基本病理变化：变质渗出期、增生期(肉芽肿期)、纤维化期(愈合期)。增生期(肉芽肿期) ：特征性的风湿性肉芽肿，也称Aschoff小体。心脏的病理变化：风湿性全心炎。1.风湿性心内膜炎：属肉芽肿性病变，主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣受损最多见，串珠状赘生物(白色血栓血小板和纤维素组成，白板)。2.风湿性心肌炎：属肉芽肿性病变，(风湿性心肌炎主要累及心肌间质结缔组织)。3.风湿性心外膜炎 ：又称风湿性心包炎，主要累及心包脏层，呈浆液性或浆液纤维素性炎症。若渗出液中含有多量纤维素时，可形成绒毛心。Mc Callum斑亚急性感染性心内膜炎：草绿色链球菌，赘生物是血小板、纤维素、坏死组织和嗜中性粒细胞，说明有细菌。

　　左冠前：前间壁、室间隔;回旋：左室高侧壁;右冠后：后壁、右心室。

　　冠脉左前降支

　　冠脉中大，泡沫巨噬细胞，左前降支，肾瘢痕凹陷，大脑中动脉和基底环。原发高血压细小，原发性颗粒固缩肾，脑出血内囊基底节。

　　风心肉芽肿，赘生物白色血栓亚心草绿，赘生物白板+细菌

　　风心二狭房颤，房颤栓塞

　　风湿热和猩红热、急性肾小球肾炎、化脓性扁桃体炎都是溶血链球菌。

　　(口诀：干累多领先)

　　纤维素性炎：白喉、菌痢、风心绒毛心、大叶性肺炎