2010年临床执业医师《病理学》考点：第六单元

　　第六单元　呼吸系统疾病

　　慢性支气管炎 ：①粘膜上皮层内杯状细胞增多;②粘液腺泡增生、肥大;③浆液腺泡粘液化。

　　主要并发症→慢性阻塞性肺气肿(风箱原理)。

　　大叶性肺炎(重要)：肺炎链球菌引起，病变以纤维素渗出为主，左下肺 最常见。1.充血水肿期：出现捻发音和湿啰音。2.红色肝样变期：由于肺泡腔内的红细胞破坏、崩解，形成变性的血红蛋白而使痰呈铁锈色。因病变肺叶实变，故肺部叩诊呈浊音。3.灰色肝样变期：肺泡壁毛细血管受压，肺组织呈贫血状。中毒性休克是大叶性肺炎最严重的并发症。

　　红色肝样变期(实变早期:2～4日) 1)病变 镜下：①肺泡壁毛细血管扩张、充血;②纤维蛋白原渗出→纤维蛋白(呈粗的条索状、片团状分布);③腔内大量红细胞、细菌、少量中性粒细胞、单核细胞; 大体：①血管扩张充血+渗出物→肿大;血管扩张充血+肺泡腔大量RBC;②渗出→暗红;大量RBC、纤维蛋白、少量中性粒细胞、单核细胞;→质实如肝。 2) 临床联系：①肺泡腔大量RBC→铁锈色痰--心衰细胞;②大量RBC、纤维蛋白，少量中性粒细胞→肺实变→缺氧--紫绀、呼吸困难;③肺实变→肺实变征--查体、X-ray;浆液性渗出物(培养基)→病菌繁殖→血菌(+)。

　　小叶性肺炎 ：病变属化脓性炎症。呈灶状分布，以两肺下叶、背侧较为常见。最能反映小叶性肺炎的病变特征的是细支气管及周围肺泡化脓性炎。

　　肺硅沉着病：肺组织内硅结节形成+肺弥漫性间质纤维化。硅结节是吞噬硅尘的巨噬细胞 叫细胞性硅结节以后玻璃样变成玻璃样 硅结节。分期：1期就在肺门淋巴结内硅结节形成。2期全肺1/3。3期全肺2/3。(早期就是淋巴结)并发症：硅肺结核病，肺气肿，肺心病。

　　肺癌 ：一、肉眼类型1.中央型2.周围型3.弥漫型。二、组织学类型：1.鳞状细胞癌为最常见类型，多中央型。老男人。3.腺癌：女性多见。周围型。6.腺鳞癌。2.小细胞癌：恶性高燕麦细胞癌，有神经内分泌颗粒。4.大细胞癌恶性程度高。5.肉瘤样癌：恶性高。癌来源上皮没有血管所以多淋巴道。首先转移肺内支气管淋巴结。

　　粘液的分泌增多。早期小气道功能异常。

　　捻发音、捻发感都是纤维素性炎。过气气肿，满布、浊鼓水肿。

　　慢支粘液增多，大叶纤维素性炎，小叶化脓性炎。

　　巨噬细胞：冠脉，风心、肺硅

　　肝胞内嗜酸性小滴玻璃样变性

　　女(同志)腺血周围，鳞多淋转交叉对转，越小越毒。