2010年临床执业医师《病理学》考点：第九单元

　　第九单元　乳腺及女性生殖系统疾病

　　乳腺癌：

　　1. 乳腺癌是乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的恶性肿瘤(乳汁由小叶的腺泡上皮分泌通过肌上皮挤到小导管内，多个导管汇合达乳头而泌乳)。

　　2. 肉眼观：好发于乳腺外上象限。常见灰白色癌组织呈放射状侵入邻近纤维脂肪组织内。

　　3. 如癌瘤位置浅，可侵犯皮肤，与皮肤粘连致使皮肤出 现不规则浅表微小凹陷，呈桔皮样外观。

　　4.如累及乳头，可引起乳头下陷。

　　组织学类型：

　　一)导管内癌：

　　1.癌组织位于扩张的导管内，未突破基底膜，属导管原位癌。

　　二)浸润性导管癌：

　　1.是乳腺癌中最常见的类型，占乳腺癌的50%～80%。

　　2.导管内癌的癌细胞突破导管基底膜进入间质，即为浸润性导管癌。

　　3.癌细胞排列呈不规则实性条索或团块状，常无明显腺样结构。

　　4.浸润性导管癌的分类：根据其实质与间质比例不同，可分为：

　　1)单纯癌：实质(肿瘤本身)与间质(纤维)大致相等。

　　2)硬癌：实质少间质多。

　　3)不典型髓样癌 ：实质多，间质少，间质内无明显淋巴细胞浸润。

　　三)浸润性小叶癌：

　　1.小叶原位癌突破小管或末梢导管基底膜向间质浸润所致。

　　四)湿疹样癌(派杰病)：● 注意：派杰病是一种恶性肿瘤!!。淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径。

　　子宫颈癌 ：子宫颈鳞癌约占子宫颈癌的95%。

　　1.早期子宫颈癌：而未突破基底膜时，称为原位癌或上皮内癌。原位癌的部分癌细胞突破基底膜向固有膜浸润，但浸润深度不超过基底膜下3～5mm，在固有膜中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块，称为早期浸润癌。

　　2.浸润癌：1)癌组织浸润深度超过基底膜下5mm的部位。二)子宫颈腺癌较少见，预后较子宫颈鳞癌差。

　　葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌：葡萄胎：亦称水泡状胎块，目前多数学者认为是一种良性滋养层细胞肿瘤。典型的葡萄胎形状极似成串的葡萄，由于绒毛高度水肿。

　　二、侵蚀性葡萄胎：1.又称恶性葡萄胎，多数继发于葡萄胎之后。2.由于水泡状绒毛常向子宫深肌层甚至向子宫外侵袭，引起组织破坏，甚至穿破肌壁引起大出血，并可转移至邻近阴道或远处肺等脏器。3.化疗治疗侵蚀性葡萄胎有很好的疗效。

　　三、绒毛膜癌：简称绒癌，是来自滋养层细胞的高度恶性肿瘤。镜下：1.瘤组织由两种异型性明显的滋养叶细胞组成，即细胞滋养层细胞和合体细胞滋养层细胞。2.出血、坏死非常明显。3.瘤组织中无血管和其它间质，也无绒毛形成，这一点是与恶性葡萄胎最主要的鉴别点。4.易经血行转移。如：肺、脑等。

　　酒窝Cooper韧带，桔皮淋巴管

　　髓样癌间质纤维少而软

　　子宫内膜异位腹腔镜。

　　宫颈癌普查刮片，确诊活检。

　　子宫内膜癌分段诊刮。

　　子宫颈癌：子宫颈癌分早期浸润癌3-5和浸润癌。0期原位癌;Ⅰ期宫颈;Ⅱ阴道1/3上;Ⅲ期阴道1/3下;Ⅳ膀胱直肠。

　　乳腺癌：T：未查出、原位癌、2到5、似外侵。N：同侧无、有、动、旁。M1：锁上或远转。Ⅲ期：三个数相加≥4原则或含有N2或N3。Tis0期、T1Ⅰ期。扩大：适用疑胸骨旁转移的。改良：保大切小或都保。保乳术后必须放化疗。