2010年临床执业医师《病理学》考点：第十单元

　　第十单元　常见传染病及寄生虫病

　　结核病：对人致病的结核杆菌主要为人型结核杆菌。一、基本病理变化结核病是一种特殊性炎症，其病变特点是形成结核性肉芽肿。好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。(结核三个膜一个肺。肥大三体一网)。增生为主的病变：镜下典型结核结节中央常有干酪样坏死，其中含有结核杆菌，周围有类上皮细胞(数量最多)、Langhans巨细胞以及外周浸润的淋巴细胞和少量增生的成纤维细胞。(记忆口诀：干累多领先!)。

　　原发性肺结核：是指机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病，多发生于儿童。肺门处。病变特点：重要知识点：原发综合征：肺的原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结结核三种合为原发综合征。继发性肺结核：是指人体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，多见于成年人。1.是内源性感染：当机体抵抗力降低时，病灶活动而发展成继发性肺结核病。2.是外源性感染，即细菌由外界再次侵入肺内而发病，较少见。早期病变多从肺尖开始，肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道播散，如果病灶蔓延，主要沿支气管在肺内播散。1.局灶型肺结核：无自觉症状!!2.浸润型肺结核：临床上最常见。 3.慢性纤维空洞型肺结核。4.干酪性肺炎：患者常有明显全身中毒症状。5.结核球：6.结核性胸膜炎。

　　细菌性痢疾：1.急性细菌性痢疾主要发生于大肠，以乙状结肠和直肠最重。初期表现为急性粘液卡他性炎，随后大量纤维素渗出，与坏死的粘膜组织、中性粒细胞等一起形成特征性的假膜(假膜性炎)。假膜脱落后形成表浅、大小不等的“地图状溃疡”。2.中毒型细菌性痢疾肠道病理变化表现为卡他性肠炎或滤泡性肠炎。3.慢性细菌性痢疾 由急性细菌性痢疾迁延而来。临床病理联系：1)毒血症：2)腹痛和腹泻： 3)里急后重和排便次数增多：与直肠壁受炎症刺激有关。4)中毒性休克：多发生于2～7岁的小儿。

　　伤寒 ：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，病变特征是全身单核吞噬细胞系统增生，以回肠末段淋巴组织的病变最为突出。伤寒的本质是肉芽肿性炎(单核吞噬细胞系统增生)。(一)肠道病理变化：1.髓样肿胀期：淋巴组织肿胀、似脑沟回，集合淋巴小结病变最典型。镜下巨噬细胞增生明显，吞噬伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，称为伤寒细胞，由伤寒细胞聚集成的结节称伤寒肉芽肿。2.坏死期：3.溃疡期：溃疡长轴与肠纵轴平行呈 椭圆形。4.愈合期：肉芽组织增生填补溃疡性缺损，边缘上皮再生。(二)肠道外病理变化：皮肤玫瑰疹;膈肌，腹直肌和股内收肌凝固性坏死(蜡样变性)。A.溃疡呈环形与肠的长轴垂直(见于结核病)B.溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行(见于伤寒)C.溃疡呈烧瓶状口小底大(见于阿米巴痢疾)D.溃疡边缘呈堤状隆起(见于恶性肿瘤)E.溃疡表浅呈地图状(见于急性细菌性痢疾)。裂隙状溃疡→溃疡性结肠炎，鹅口疮样溃疡→克隆氏病。

　　流行性脑脊髓膜炎 ：流行性脑脊髓炎是脑膜炎球菌引起的脑脊髓膜化脓性炎症;流脑的本质是脑膜的化脓性炎!严重病例在近脑膜的脑组织处亦可出现化脓性炎症，称脑膜脑炎。二、临床病理联系：(1)颅内压升高症状：头痛、喷射性呕吐、小儿前囟饱满等。(2)脑膜刺激症状：表现为颈项强直和屈髋伸膝征(Kenig征)阳性。(3)脑脊液改变：压力升高，呈脓样，脑脊液中白细胞数增加，蛋白含量增多，糖减少，涂片及培养可找到病原菌。

　　流行性乙型脑炎：乙型脑炎病毒引起的急性病毒性脑及脊髓的变质性炎;传播媒介为蚊(主要是三带喙库蚊);乙脑的本质是脑实质的病毒性炎。乙脑的镜下改变(重要!)：1.变质性改变：变性：神经细胞胞体肿胀。坏死：重者神经细胞出现核浓缩、碎裂和溶解。软化灶形成。卫星现象 ：变性、坏死的神经细胞周围常有增生的少突胶质细胞围绕。噬神经细胞现象：小胶质、中性粒细胞侵入坏死的神经细胞内。2.渗出性改变：脑实质内血管周围间隙增宽，并有多量淋巴细胞呈袖套样浸润，称血管淋巴套。3.增生性改变：小胶质细胞增生，可呈弥漫性或形成局灶性的胶质结节。

　　血吸虫病：一、基本病理变化：(一)尾蚴引起的损害：尾蚴性皮炎。二)童虫引起的损害：以肺组织受损最明显。三)成虫引起的病变：大量吞噬有黑褐色血吸虫色素的巨噬细胞出现。死亡虫体周围可见组织坏死，大量嗜酸性粒细胞浸润形成嗜酸性脓肿。四)虫卵引起的病变：是血吸虫病最主要的病变。主要发生在大肠壁和肝脏：1.急性虫卵结节：急性坏死、渗出性病灶。2.慢性虫卵结节：肉芽肿性炎。病变似结核，但无干酪样坏死，又称假结核结节。二、肝、肠的病理变化及后果(1)肝脏病理变化：血吸虫性肝硬化，但无明显的假小叶形成是其特点。后果：窦前性门脉高压，在临床上较早出现腹水、巨脾和食管下静脉曲张等体征。(2)肠道：大肠。

　　2个月

　　全身肉芽肿性炎

　　结核环形垂直，伤寒平行，菌痢地图，烧瓶阿米巴。

　　化脓性脑膜炎

　　<2岁大肠金。

　　2～12嗜血杆菌肺链球脑双球。

　　>12岁链球双球。

　　流脑：双球1周，链球嗜血杆菌2周，革阴金葡3周。皮肤瘀斑和硬膜下积液。

　　肺炎：链支葡136，肺炎链球菌。

　　氯霉素易透血脑屏障，骨髓抑制。

　　少突卫星，噬神经胶质，血管淋巴套。