2011临床医师《外科学》复习重点：急性脊髓损伤

　　急性脊髓损伤的治疗

　　现场急救很重要。治疗原则是早期治疗、综合治疗、复位与固定、解除压迫、防治并发症和康复训练。还应妥善处理并发症，如褥疮、尿路肺部感染、深静脉血栓形成等。

　　1.非手术治疗伤后6小时内是关键治疗时期，而24小时内为急性期，应抓紧机会，尽早治疗。

　　(1)药物治疗：目前临床常用的为类固醇治疗，如应用甲基泼尼松龙大剂量疗法。甲基泼尼松龙剂量，首次30mg/kg体重，15分钟静脉输入;间隔45分钟后，再以5.4mg/kg.h静脉输入，持续23小时。在伤后8小时应用大剂量甲基泼尼松龙时，需有心电监护，以观察用药时可能出现的心律失常、循环性虚脱及心脏停搏等。

　　(2)高压氧治疗：于伤后数小时内进行，以达到增加脊髓血氧饱和度，改善脊髓缺氧。高压氧按照0.2MPa氧压，每次应用时间为l.5小时，10次为一个疗程。

　　2.手术治疗手术的目的是保护残余存活的脊髓组织，减少或防止继发性损伤，尽可能促进脊髓的恢复。手术原则为：脊柱骨折的复位，解除脊髓压迫，重建脊柱的稳定性。

　　3.脊髓损伤并发症的防治脊髓损伤后的截瘫病人的主要并发症为褥疮、泌尿系感染和呼吸道感染等。这些也是截瘫病人死亡的主要原因，因此要精心护理，加以预防。

　　急性脊髓损伤的临床表现

　　不同平面节段的脊髓损伤，临床征象亦不同。

　　l.颈髓损伤上颈髓损伤病人可出现四肢瘫。由于C4以上颈髓损伤，膈肌和腹肌的呼吸肌全部瘫痪，病人表现呼吸极度困难，出现发绀，若不及时气管切开控制呼吸，将危及病人生命。下颈髓损伤病人可出现自肩部以下的四肢瘫，胸式呼吸消失。其膈肌运动存在，腹式呼吸变浅，大小便功能丧失。由于颈髓损伤后出现交感神经紊乱，失去出汗和血管收缩功能，病人可以出现中枢性高热，体温可达40℃以上。亦有表现为持续低温。较低位的颈髓损伤，上肢可保留部分感觉和运动功能。

　　2.胸髓损伤表现为截瘫。若为T1、T2损伤，上肢可有感觉，但运动障碍。胸髓损伤平面以下的感觉、运动和大小便功能丧失，浅反射不能引出，包括腹壁反射、提睾反射，而膝腱反射、跟腱反射活跃或亢进，下肢肌张力明显增高，出现髌阵挛、Babinski征、Chaddack征阳性。

　　3.腰髓、脊髓圆锥损伤腰髓和脊髓圆锥位于T10～L1椎体间。L1～S1脊髓损伤后，下背部和腹股沟以下感觉障碍，L1节段以上的横贯性损害表现为下肢肌张力增高，腱反射亢进，出现病理征。L2椎节以下的损伤，则表现为下肢肌张力减低，腱反射消失，无病理征。脊髓圆锥损伤，下肢感觉、运动功能正常。会阴部皮肤呈马鞍状感觉减退或消失，逼尿肌麻痹，呈无张力性膀胱，形成充盈性尿失禁，大小便失去控制，肛门反射及球海绵体反射消失。

　　4.马尾综合征L2椎体以下为马尾神经。在此平面以下的神经受损，表现为感觉和运动功能障碍，膀胱和直肠功能障碍。

　　通过X线平片、CT、脊髓造影、MRI和体感诱发电位等检查。