2011临床医师：超强记忆枯燥医学知识(内外妇儿)

　　脉压差歌

　　脉压大：主瓣不全，未闭、瘘，甲亢贫血主脉硬。

　　脉压小：主瓣狭窄和心衰，低血压与心压塞。

　　脉压大见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘，甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等。　　脉压小见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。

　　洋地黄中毒

　　地高血药1-2，　千万千万要记清。　房颤室律变规则，地黄中毒最可能。立即停药早治疗， 　阵发室速苯妥英。　室性过速用利多，用钾必是低钾症。心律缓慢阿托品，地高抗体最好用。

　　地高辛血药浓度1.0-2.0重要 。慢性房颤患者：在用洋地黄期间心室率突然变得规则时，应警惕中毒的可能。 早期治疗和及时停药是治疗关键。 　出现快速性心律失常可应用苯妥英钠(用于阵发性室性心动过速) 利多卡因(用于室性心动过速) 异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉点滴，房室传导阻滞者禁用。 　缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗。最好用使用地高辛特异性抗体。 　08年一道试题大意是：用地高辛0.25一段时间后，不见效果，下面说了些改用某某药，还有一条是增加地高辛用量。其实地高辛的维持量是每日0.25-0.5。答案当然是增加地高辛用量。

　　腹痛与体位关系歌

　　食管反流前屈痛，身体直立能减轻。胰癌仰卧痛明显，前倾俯卧能减轻。左卧垂轻胸俯卧，十二指肠壅积症。

　　反流性食管炎病人在躯体前屈时剑突下烧灼痛明显，而直立位时可减轻。

　　胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时疼痛减轻。

　　左侧卧位时，胃粘膜脱垂病人疼痛减轻。

　　膝胸卧位或俯卧位可使十二指肠壅积症的腹痛及呕吐等症状缓解。

　　生理学呼吸和血压外周调节机制歌决

　　压在豆，呼在体，受到牵拉就降低。

　　有人问这是个什么歌诀?动脉压力感受器在颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的感觉神经末稍。动脉压力感受器并不是直接感受血压的变化，而是感受血管壁的机械牵张程度。当动脉血压升高时，动脉管壁被牵张的程度就升高，压力感受器发放的神经冲动也就增多。在一定范内，压力感受器传入冲动频率与动脉血管壁的扩张程度成正比。动脉血压升高时，传入冲动增多，通过中枢机制，使心迷走紧张增强，心交感紧张和交感缩血管紧张减弱，其效应为心率减慢，心输出量减少，外周血管阻力降低，故动脉血压下降。

　　颈动脉体和主动脉体是调节呼吸和循环的重要的外周化学感受器(生理第6版是这样写的)。因为什么窦啊体啊的极易记混，为此编了这句歌诀。

　　心梗Killip分级

　　Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ无心衰、左心衰(<50%)、肺水肿，心源性休克。

　　急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭”，采用Killip分级法：

　　Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭;

　　Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野;

　　Ⅲ级：急性肺水肿;

　　Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化

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