2011临床医师：超强记忆枯燥医学知识(内外妇儿)

　　手术方法及适应症

　　根治性手术是治疗直肠癌的主要方法，凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治术。主要有以下5种手术。

　　1.局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。

　　2.腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)

　　适用于腹膜反折以下的直肠癌，癌肿距肛门缘在7cm以内。左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。

　　3.经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)

　　应用最多，又叫直肠前切除术。适用于癌肿下缘距肛门缘10cm以上(或距齿状线5cm以上)者，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合，从而保住肛门。

　　4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)

　　若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。经腹直肠癌切除，远端直肠缝合封闭，近端结肠做人工肛门。

　　5.拉下式直肠癌切除术

　　适用于癌肿下缘距肛门7～10cm之间的病人。

　　肩周炎歌

　　肩周炎歌诀：梳头不能肩周炎，外旋外展后伸难，慢性病损疼痛重，封闭煅炼需一年。

　　肩关节活动受限，患肢不能梳头，肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显。肩周炎为自限性疾病，一般需时1年左右，疼痛局限者，可使用药物局部封闭，缓解疼痛。不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。

　　肱骨外上髁炎歌诀

　　肱骨外上髁炎歌诀：外上髁炎网球肘，伸肌牵拉阳性有，握拳伸腕应制动，再加封闭无压痛。

　　肱骨外上髁炎又叫网球肘，伸肌腱牵拉试验阳性。限制腕关节活动，尤其限制握拳伸腕动作是治疗和预防该病复发的原则。可采用压痛点封闭。

　　狭窄性腱鞘炎歌

　　狭窄腱鞘弹响指，发病常在中环指，晨僵疼痛动后失，制动封闭真好使狭窄性腱鞘炎有弹响指、晨僵和疼痛活动后消失。

　　颈椎病分型诊断歌

　　神经根型颈肩痛，牵拉压缩皆阳性。手足无力束带感，手带手套脊髓型。椎动脉型常猝倒，体位诱发看不清。唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。

　　1、神经根型：此型发病率最高，约占50%～60%。因颈神经根受压所致。神经牵拉试验、压头试验阳性。

　　2、脊髓型：手足无力、束带感、手套感。

　　3、椎动脉型：视觉障碍、猝倒。体位有关。

　　4、交感型：痛、麻、多汗、少汗、心律失常。

　　椎间盘病歌

　　椎间盘病见双阳，病变常在(腰)4-5上，小腿前外足内侧，踝及趾背伸力降，这是腰5神经根，就此诊断勿着慌。外踝足外趾及跖，骶1受累便可知。

　　椎间盘病：直腿抬高试验和加强试验阳性

　　腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状，也是最先出现的症状，发生率约为91%.疼痛主要在腰背部或腰骶部，反复发作。95%的腰椎间盘突出症发生于腰4～5，和腰5～骶1椎间隙。疼痛为放射痛。腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退，踝及趾背伸力下降;骶1神经根受累者，外踝附近及足外侧痛、触觉减退，趾及足跖屈力下降，踝反射减弱或消失

　　消化道癌分型歌

　　消化道癌好分型，息肉溃疡浸润型，食道多个缩窄型，大肠多个胶样型。食道息肉叫蕈伞，浸润改名髓质型。肝癌巨块多结节，再加一个弥漫型。

　　在消化道癌中，息肉型、溃疡型、浸润型共有的。不过食道的息肉型不叫息肉型，那叫什么呢，叫蕈伞型(因为在食道里的息肉型长得很象蘑菇)。又因食道的浸润型病变很象髓样，所以浸润型也不叫浸润型，叫髓质型。如果还不明白，请看：

　　胃 癌：息肉型、溃疡型、浸润型

　　食管癌：蕈伞型、溃疡型、髓质型、缩窄型

　　大肠癌：息肉型、溃疡型、浸润型、胶样型

　　肝 癌：巨块型、多结节型、弥漫型

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