2011临床医师：超强记忆枯燥医学知识(内外妇儿)

　　肝炎分型歌Ⅱ

　　轻度慢性普通型，汇管区内纤增生，点灶坏死偶成片，小叶结构尚完整。

　　中度慢性普通型，纤维间隔已形成，小叶结构存大部，桥接坏死是特征。

　　重度假小叶形成。

　　慢性普通型肝炎：

　　1995年我国提出了根据病理变化的程度将慢性肝炎分为轻、中、重度3类：

　　(1)轻度慢性肝炎：有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区纤维组织增生，肝小叶结构完整。

　　(2)中度慢性肝炎：肝细胞坏死明显，可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。

　　(3)重度慢性肝炎：肝细胞坏死严重且广泛，有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生。小叶周边及小叶内纤维组织增生，并可形成纤维条索状连接，分隔肝小叶结构，晚期出现小叶结构紊乱，形成假小叶。

　　肝炎分型歌Ⅲ

　　重型肝炎叫电击，三分之二已坏死，再生现象不明显，肝脏萎缩一层皮。

　　重型肝炎之亚急，一边再生一边死，再生部分成结节，死亡百分之五十。

　　重型肝炎：

　　病情严重，根据起病急缓及病变程度，可分为急性重型和亚急性重型两种。

　　(1)急性重型肝炎：起病急，病变发展迅猛，病死率高，故又称暴发型或电击型肝炎。

　　病理变化表现为肝细胞坏死严重而广泛，坏死自小叶中央开始，向四周扩展，呈弥漫性片状(坏死面积约占2/3)。肝窦内及汇管区有多量淋巴细胞及吞噬细胞浸润。肝细胞再生现象不明显。肉眼观，肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减至600～800g，质地柔软，包膜皱缩。切面呈黄色或褐红色，故又称急性黄色(或红色)肝萎缩。医学教育网 搜集整理

　　本型肝炎大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡过急性期，部分病例可发展为亚急性重型肝炎。

　　(2)亚急性重型肝炎

　　多数是由急性重型肝炎迁延而来，或一开始病变就比较缓和呈亚急性经过。

　　病理特点是大片的肝细胞坏死(坏死面积约占50%)同时出现肝细胞结节状再生。由于坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，致使再生的肝细胞失去原有依托呈不规则结节状。医 学教育网 搜集整理

　　小叶内外有大量炎细胞浸润。结节间小胆管增生，常见胆汁淤积形成胆栓。肉眼观，肝脏不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，故又称亚急性黄色肝萎缩，病程长者可出现坏死后性肝硬化之改变。

　　尿中胆红素歌

　　尿中胆红素：溶血胆红素阴性，阻塞胆红素阳性。正常人全阴，肝细胞全阳。

　　尿胆原、尿胆素、尿中胆红素：

　　溶血性黄疸时，尿中胆红素阴性，其余两项阳性。

　　阻塞性黄疸时，尿中胆红素阳性，其余两项阴性。

　　正常人尿，三项全阴性。

　　肝细胞性黄疸，三项全阳性。

　　M、N样症状歌

　　M样症状： 　呕、恶、痛、泻、汗、流涎，　流涕、尿频、大小便(失禁)，　瞳孔缩小、肺水肿， 　气管痉、咳、心率慢(血压降)。

　　N样心率、血压升，　呼吸麻痹、肌震颤

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