2011年临床执业医师考试《儿科学》考点速记

　　10 消化系统疾病

　　解剖特点：小儿食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，易发生溢奶，再加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期呕吐的原因。小儿肠管相对比成人长，对消化吸收有利，但肠系膜柔软而长，黏膜下组织松弛，固定性差，易发生肠扭转和肠套叠。

　　小儿腹泻

　　病原菌 产毒性大肠杆菌——最常见，不造成肠黏膜损伤。

　　轮状病毒——秋冬季腹泻的最常见病原。

　　脱水 轻度 中度 重度

　　失水量 50 ml/kg 50~100 ml/kg 100~120 ml/kg

　　前囟凹陷 稍凹 明显凹陷 深凹

　　皮肤弹性 尚可 较差 极差

　　口腔黏膜 稍干 干燥 苍白 干燥 发灰

　　泪 有 泪少 无泪

　　尿量 稍少 明显少 极少，无尿

　　四肢 温暖 稍凉 厥冷

　　腹泻轻型和重型区别——重型有水、电解质紊乱。

　　重度腹泻的诊断依据——外周循环衰竭

　　小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断——血气分析(症状不明显)

　　低血钾——腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射减弱或消失。

　　1、第一天补液

　　补液原则 高渗性脱水——1/3张含钠液(1：2)

　　等渗性脱水——1/2张含钠液 (2：3：1)

　　低渗性脱水——2/3张含钠液 (4：3：2)

　　不能测血钠时——1/2张含钠液

　　重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭——2：1等张含钠液

　　0.9%氯化钠 5%葡萄糖 1.4%碳酸氢钠或1.97%乳酸钠

　　2 ： 3 ： 1 (1/2张) 含钠液

　　补液量 轻度脱水——90~120ml/kg

　　中度脱水——120~150ml/kg

　　重度脱水——150~180ml/kg

　　输液速度 前8~12小时 每小时8~10ml/kg

　　脱水纠正后于12~16小时补完，每小时5ml/kg

　　小儿腹泻补钾

　　见尿后补钾，10%氯化钾，一般每日3~4mmol/kg，缺钾明显者4~6 mmol/kg，一般持续4~6天。

　　生理性腹泻 多见于6月以内婴儿

　　外观虚胖、湿疹

　　除大便增多外无其他症状

　　食欲好，不影响发育

　　大便呈水样或蛋花汤样，有黏液但无脓血——考虑病毒感染

　　高渗性脱水——极度口渴

　　低渗性脱水——轻度口渴

　　急性坏死性肠炎

　　大便初为蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便，腥臭，

　　诊断：X线—小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气。

　　酸中毒的判定 CO2CP(二氧化碳结合力)

　　CO2CP小于18 mmol/L为酸中毒

　　﹤9mmol/L 重度

　　9~13mmol/L 中度

　　13~18mmol/L 轻度

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　　　　　　　2011年临床执业医师考试《儿科学》精选习题