历年临床执业医师考试高频考题与详细解析(1)

　　6、体外冲击波碎石的禁忌证，下列那项是错误的

　　A、妊娠

　　B、过于肥胖

　　C、肉眼血尿

　　D、安装有心脏起搏器者

　　E、结石远段尿路梗阻

　　答案：C

　　解析：体外震波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)禁忌证：结石远端梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育龄妇女下段输尿管结石、过于肥胖不能聚焦、严重骨关节畸形影响体位。

　　7、泌尿系结石最有效的预防方法是

　　A、碱化尿液

　　B、大量饮水

　　C、控制感染

　　D、饮食调节

　　E、调节尿pH

　　答案：B

　　解析：泌尿系结石保守疗法中，大量饮水最有效，适用于各类结石。保持每日尿量在2000ml以上。

　　8、前列腺增生症因过多的残余尿使膀胱失去收缩，膀胱过度充胀使少量尿从尿道口不自主流出，称为

　　A、压力性尿失禁

　　B、真性尿失禁

　　C、急迫性尿失禁

　　D、充溢性尿失禁

　　E、遗尿

　　答案：D

　　解析

　　(1)真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虚。常见原因为先天性或获得性神经原性膀胱或膀胱内部病变(炎症、肿瘤、结核)，逼尿肌发生无抑制性收缩，不能控制尿液。尿道括约肌损伤或神经功能失常，使尿液控制能力丧失。

　　(2)压力性尿失禁：腹压增加(提重物、咳嗽、跑步、大笑)时，尿液不随意地流出。多见于老年多次分娩妇女(盆底肌肉、筋膜松弛，膀胱与尿道后角消失)。

　　(3)急迫性尿失禁：严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁。常见于急性膀胱炎、膀胱结核等。

　　(4)充溢性尿失禁：膀胱长期过度膨胀，膀胱内压超过尿道阻力，使尿液不断溢出。见于慢性尿潴留、神经源性膀胱等。

　　(5)遗尿(enuresis)：入睡后不自主排尿而湿床。2～3岁为生理性。3岁以后除功能性外，可由于神经原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等病理性因素引起。

　　BPH可引起慢性尿潴留，患者将出现充溢性尿失禁。

　　9、有关前列腺增生症，下列哪一项是错误的

　　A、前列腺增生的症状与前列腺大小不成正比

　　B、前列腺增生起始于围绕尿道精阜部位的腺体，即中央带

　　C、前列腺体积不大者也可有尿频、尿急和排尿困难

　　D、前列腺增生患者检测PSA，主要是为了判断增生程度

　　E、前列腺增生症状轻者可观察等待

　　答案：B

　　解析：BPH开始于移行带(围绕尿道精阜部位的腺体，占前列腺组织的5%)。增生程度与尿路梗阻的程度并不一定成正比，而与增生部分的位置有直接关系，如增生的部分恰好堵塞尿道内口，即使增大不足l0g，也可引起严重梗阻。前列腺增生患者检测PSA，主要是为了判断增生程度。前列腺增生症状轻者可观察等待。PSA具有组织特异性，只存在于人前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆中，不表达于其它细胞。但它并无肿瘤特异性，前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可导致总PSA水平(游离PSA加复合PSA)升高。

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