2011临床执业医师综合笔试辅导：前庭大腺炎

　　概述

　　前庭大腺炎(bartholinitis)是指病原体侵入前庭大腺引起的炎症。此病以育龄妇女多见，幼女及绝经后妇女少见。

　　病因

　　1、前庭大腺位于两侧大阴唇后部1/3深部，腺管开口于小阴唇内侧靠近处女膜处，因解剖部位的特点，在性交、分娩或其他情况污染外阴部时，病原体容易浸入而引起炎症。病原体多半为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌，少数为淋球菌。

　　2、前庭大腺导管因病原体侵犯，导致前庭大腺导管炎，腺管开口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流，积存而形成脓肿，称前庭大腺脓肿。

　　临床表现

　　一、症状感染多位单侧。急性期局部疼痛、红肿，前庭大腺脓肿形成时疼痛最为剧烈。常有发热，寒战者较少。有时大小便困难。

　　二、体征临床检查可发现大阴唇下1/3处有红肿硬块，触痛明显。如已发展为脓肿，脓肿直径可达3-6cm，常为单侧性。肿块表面皮肤发红变薄，周围组织水肿，炎症严重时可向会阴部及对侧外阴部发展。局部触痛显著，有波动感，腹股沟淋巴结可呈不同程度肿大。

　　实验室及其他检查

　　周围血象中白细胞计数增高，尤其是中性粒细胞增高。取前庭大腺开口处或尿道口、尿道旁腺处的分泌物，做刮片染色或细菌培养，可获得致病菌。

　　诊断

　　根据病史及局部外观与指诊，一般不难诊断。但同时亦应注意尿道口及尿道旁腺有无异常。由于剧痛，阴道窥器检查已不可能，如无必要，可暂不进行。一般应在前庭大腺开口处及尿道口、尿道旁腺各取分泌物作涂片查病原菌。

　　鉴别诊断

　　1、与大阴唇腹股沟斜疝相鉴别斜疝与腹股沟相连，挤压后可复位，包块消失。用力屏气后肿块胀大，质地较软，界限也不十分清楚。

　　无外阴的局部表现，鉴别诊断较容易。

　　2、与中肾管囊肿相鉴别中肾管囊肿一般体积较小，表浅，不易发生感染，切除后经病理学检查可确诊。

　　并发症

　　1、直肠周围脓肿脓肿如不及时进行处理，偶可向后侧方向播散，形成直肠周围脓肿，有时甚至向直肠溃破。

　　2、瘘管脓肿切开排脓后，多数脓腔可完全闭合而痊愈，但偶亦可形成瘘管，不断有少量分泌物排出，触诊时可扪到小而硬的硬结，有轻微压痛，挤压时有时可从瘘口流出脓液。有时瘘口自行封闭或狭窄，又可蓄积脓液而再次形成脓肿，亦可能反复发作，经久不愈。

　　3、前庭大腺囊肿前庭大腺炎急性期后，由于腺管口阻塞，腺内分泌液不能排出而潴留，形成前庭大腺囊肿。

　　治疗

　　1、急性期应绝对卧床休息，注意局部清洁，局部冷敷，应用抗菌素。

　　2、如已形成脓肿，应即切开引流。切口应选择于皮肤最薄处。一般在大阴唇内侧，作一半弧形切口排脓。亦可在外阴消毒后用18号针头从粘膜侧刺入脓腔，吸出脓液，针头留在原位，缓缓注入20～40万单位青霉素生理盐水。拔出针头后，用纱布或棉球压迫数分钟，防止药液漏出，并加外阴垫，用月经带固定。此法治疗后24小时内炎症多能消退，疼痛即可减轻，如疗效不显著，则再采取切开引流法。亦可应用治疗前庭大腺囊肿的各种方法治疗。

　　2011年临床执业医师考试复习精华资料宝典

　　2011年临床助理执业医师考试应该死记的东西