2011年临床执业医师考试辅导之腹痛问诊要点

　　1.腹痛发生的缓急　

　　突然发生的腹痛，常见于急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎、尿道结石、内脏出血等。缓慢起病者见于溃疡病、慢性肝胆疾病、肠寄生虫病等。

　　2.腹痛的性质与程度　

　　突然发生刀割样痛多见于内脏穿孔;阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛或梗阻，如胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛及胆道、输尿管结石、机械性肠梗阻等;持续性剧痛多见于炎症性病变，如肝脓肿、腹膜炎、其次为癌肿晚期如肝癌、胰腺癌等;持续性钝痛多见于实质性脏器肿胀，如肝瘀血及肠寄生虫症;慢性隐痛或烧灼痛多见于消化性质溃疡病。

　　3.腹痛的部位　

　　腹痛的部位常为病变的所在，如右上腹痛多为肝、胆、十二指肠疾病;剑突下痛见于胃、胰腺疾患、右下腹痛考虑为回盲部、阑尾、右侧附件等疾患，但应注意腹外脏器的放散痛，如心肌梗死、大叶肺炎、胸膜炎也可引起上腹部疼痛。

　　4.诱发、加剧或缓解疼痛的因素　

　　急性腹膜炎腹痛静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。胃粘膜脱垂病人餐后右侧卧位疼痛加剧，而左侧卧位时减轻。十二指肠淤滞症或胰体癌病人仰卧时疼痛出现或加剧，而前倾坐位时消失或缓解。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。急性出血性坏死性肠炎多见与饮食不洁有关。

　　5.腹痛的伴随症状

　　(1)急性腹痛伴有黄疸　可见于肝及胆道炎症、胆石症、胰头癌、急性溶血等。

　　(2)腹痛伴发热　如有高热或驰张热，常提示腹内脏器急性炎症或化脓性病变;低热或不规则热，常提示结核或肿瘤等。

　　(3)腹痛伴呕吐　常见于食物中毒、肠梗阻、急性胰腺炎等。

　　(4)腹痛伴有腹泻　常见于肠炎、过敏性疾病、肠结核、结肠肿瘤等。

　　(5)腹痛伴血便　如阿米巴痢疾、肠癌、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎等。

　　(6)腹痛伴血尿　如泌尿道结石等。

　　(7)腹痛伴腹部包块　炎症性肿块见于阑尾脓肿、腹腔结核、非炎症性肿块见于蛔虫性肠梗阻、肠扭转、腹腔内肿瘤等。

　　(8)腹痛伴休克见于急性内出血(内脏破裂宫外孕等)、中毒性痢疾、急性心肌梗死等。

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