2011临床执业医师笔试辅导之黄疸问诊要点

　　(一)详细询问病史

　　有无家族遗传病史、肝炎接触史，有无输血、服药(氯丙嗪、甲基睾丸素、避孕药物)，中毒(毒蕈、四氯化碳等)史，既往有无胆道手术史。

　　(二)黄疸发作与年龄的关系

　　儿童与青少年时出现黄疸，可能与先天性或遗传性因素有关;中年人阻塞性黄疸多见于胆道结石;老年人出现黄疸多为癌症。

　　(三)黄疸发生与发展情况

　　黄疸急骤出现，见于急性肝炎、胆囊炎、胆石症及大量溶血;缓慢发生或呈波动性，多为癌性黄疸，特发性黄疸。急性肝细胞性黄疸一般在数周内消退，胆汁性肝硬化可持续数年以上，黄疸进行性加重见于胰头癌。

　　(四)伴随症状

　　1.黄疸伴发热

　　需追问黄疸与发热之关系。病毒性肝炎在黄疸出现前常有低热，少数为高热，肝胆化脓性感染多与发热、寒战同时出现黄疸，癌性黄疸病人常有晚期发热。

　　2.黄疸伴腹痛

　　持续性隐痛或胀痛见于病毒性肝炎、肝癌等;阵发性绞痛见于胆道结石、胆道蛔虫病;无痛性进行性黄疸见于胰头癌。

　　3.黄疸伴贫血

　　溶血性黄疸常伴有严重贫血;癌症所致黄疸常伴有贫血、恶液质等。

　　4.黄疸伴皮肤瘙痒

　　阻塞性黄疸因胆盐和胆汁成份反流入体循环，刺激皮肤周围神经末梢，故常有皮肤瘙痒，肝细胞性黄疸也可有轻度瘙痒，溶血性黄疸无此症状。

　　5.尿、粪颜色的变化

　　阻塞性黄疸时尿如浓茶，粪色浅灰或陶土色，溶血性黄疸急性发作时，尿可呈酱油色。

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