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执业医师考试
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2012临床医师内科学辅导:三尖瓣关闭不全诊断方法

三尖瓣关闭不全的诊断方法包括X线照片、心电图、超声心动图及多普勒检查、心导管检查、心血管造影检查。

  三尖瓣关闭不全的诊断诊断,主要依靠辅助检查:

  X线照片

  示右心房和右心室肥大,心脏右缘凸出,同时半有其他瓣膜病变造成的改变。

  心电图

  示心房肥大,P波高宽;并有右束支传导阻滞或右心室肥大,甚至心肌劳损。常有心房颤动。

  超声心动图及多普勒检查

  切面超声可探测三尖瓣环的大小,了解瓣膜的增厚情况,有助于分首辨相对性和器质性病变。三尖瓣关闭不全时,超声造影可见微泡往返于三尖瓣;多普勒能直接监测到右室至右房的异常信号,并可估计返流的程度。

  心导管检查

  表现为右心房压力波形的V波突出,y降支变陡,在吸气时更为明显。右心房压力波形与右心室压力波形相似,仅振幅较小,称为右室化的右房压,是重度三尖瓣返流的表现。

  心血管造影检查

  右室造影、右前斜位电影摄影可显示三尖瓣返流及其程度。但由于心导管跨过三尖瓣,有潜在性假阳性。

  三尖瓣关闭不全的诊断,应包括对关闭不全程度的了解。典型的临床体征对诊断重度三尖瓣关闭不全有一定价值。过去用右心室造影作为诊断可疑病例和估计返流程度的手段。近年来,超声和多普勒检查已逐渐替代了创伤性检查。

 

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