2013临床执业医师考试辅导：伤情判断与入院处理

　　方法及内容

　　(一)烧伤面积估计

　　1.中国九分法 计算法为：成人头面颈部面积为9%，双上肢为18%，躯干为27%，双下肢为46%，其与国外常用的Wallace九分法略有不同。

　　2.手掌法 患者五指并拢，单手的掌面面积为1%，以上两法可结合使用。

　　3.儿童体表面积估计 头颈=9+(12-年龄(岁))，双下肢、臀=46-(12-年龄(岁))，躯干与下肢同成人。

　　(二)烧伤深度判断法

　　目前常用：三度四分法，分为I度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。

　　一般把I度和浅Ⅱ度烧伤称为浅度烧伤，而深Ⅱ度和Ⅲ度称为深度烧伤。

　　在判断烧伤深度时，应注意身体各部位皮肤厚度不一、年龄、性别和职业的不同以及致伤原因不同，同样热力致伤程度可各异。

　　记录烧伤面积、深度和部位，要求床旁观测、绘图说明。Ⅲ°烧伤面积，应在伤后1周左右，重新核实绘图。

　　(三)烧伤严重程度分类

　　中国分类法，系1970年上海全国烧伤会议制订：

　　1.轻度 总面积10%以下的Ⅱ度烧伤。

　　2.中度 总面积11%-30%之间或Ⅲ度烧伤面积在10%以下。

　　3.重度 总面积31%-50%之间或Ⅲ度面积在11%-20%之间，或烧伤面积不足31%;但有下列情况之一者也属于重度：①全身情况严重或有休克;②复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等);③中、重度吸入性损伤(波及喉以下者)。

　　4.特重烧伤 总面积50%以上或Ⅲ度烧伤面积达20%以上者。

　　(四)入院处理

　　1.轻伤员 指轻度烧伤或无休克的中度烧伤伤员。

　　(1)判断伤情，了解病史：入院后初步估计烧伤面积和深度，查有无复合伤或中毒及其严重程度，了解受伤史及伤后处理，既往史及药物过敏吏等，并称体重。

　　(2)镇静镇痛：对疼痛明显者，酌情应用镇痛镇静剂。

　　(3)视病情予静脉补液，或口服烧伤饮料或含盐饮料。若无禁忌，可进食(流食、半流食、普食)。

　　(4)应用抗生素和破伤风抗毒素：早期可选择青霉素类抗生素，行破伤风抗毒素预防注射(过敏试验阴性后)。

　　(5)进行创面处理：主要进行简单清创，并决定进一步治疗方法。

　　(6)记录出入量：填写烧伤记录单。

　　2.重伤员 指重度或特重烧伤或已有休克征象的中度烧伤。

　　(1)先行简单卫生整顿：去除脏衣物及污秽敷料，躺在消毒单上，身体用消毒单覆盖，防止继续污染;判断伤情，初步估计面积与深度。重点查体，测量生命体征，注意有无复合伤、中毒或吸入伤，判断受伤严重程度;决定是否需要紧急处理，如气管切开和止血等。

　　(2)简单了解受伤史及伤后处理经过：如伤后运送工具与途中处理等，了解既往史，询问伤前体重。

　　(3)镇静、镇痛：如哌替啶50mg，异丙嗪25mg肌内注射。

　　(4)建立静脉通道：同时抽血进行配血型、查肾功、作血常规，有条件者可行血气分析、血粘度、血晶体及胶体渗透压、肝功能以及指定的特殊检查。根据Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积初步计划输液量、性质及速度，保证通畅的静脉通道。

　　(5)导尿并留置导尿管：注意尿的性质和量;有无血红蛋白尿或血尿，查尿常规、渗透压、比重，并留24h尿查尿电解质、肌酐、尿素氮含量等。

　　(6)气管插管或切开：对有呼吸困难者予气管插管或切开，并吸氧或使用呼吸机辅助呼吸。

　　(7)注射破伤风抗毒素(皮试阴性后)：并使用广谱有效抗生素。

　　(8)创面处理：一般在休克被控制、病情相对平稳时，行简单清创，清创时重新核对烧伤面积和深度，清创后酌情对创面行包扎或暴露、半暴露疗法。

　　(9)切开减压：环形、缩窄性焦痂、痂下张力较大时，应尽早切开减张，以解除压迫、防止远端指，趾或深部组织缺血坏死。

　　作好记录，填写烧伤记录单，战时填写伤票。包括出入量、治疗措施、病情发展等。