2013临床执业医师考试辅导：肿瘤骨转移的对症诊断

　　癌肿病者多次出现固定部位的骨骼性疼痛，首先要考虑是否骨转移。如果疼的面积大，而且疼的部位不固定，改变体位后减轻，一般情况下是因为内　　部肿瘤反射到体表疼的可能性大。一般发展到一定程度后(通常情况已经转移半年甚至一年以上了)，采用骨扫【ECT】就能查出。而且一旦能查出病灶了，多数都是多发的骨转移。

　　检查一定要身体前后都要拍片，临床上只查前面，没查后面结果看不到椎骨转移的情况也有发生。对于骨髓瘤的骨损害应结合其它检查手段综合判定。

　　癌症骨转移是晚期的癌症患者骨痛的常见原因，肺癌、乳腺癌与前列腺癌易发生骨转移。骨转移引起骨痛的原因有多种机制，包括机械性变形或化学介质释放所造成的骨内膜或骨膜伤害性刺激感受器的激活，以及肿瘤扩展至邻近的软组织或周围的神经。

　　尽管骨转移后骨痛很常见，但约25%以上的患者骨转移并无疼痛，有时多处转移却仅l一2处有疼痛症状。因为目前医学检查水平的限制，许多早期的骨转移癌病人疼痛查不出原因和病灶，这就需要结合临床的其他表现来判断。

　　对于已出现椎骨骨转移的病人，一定不能仅仅头疼医头脚疼医脚，应综合考虑病人的整体病情，充分考虑到病人的生存质量再决定治疗方案。特别是腰椎多处骨转移的病人，手术减压等办法一定要慎重，对于没有压迫到脊髓腔的病人可以用外贴药止疼，一般疼痛不易复发，而对于已压迫脊髓神经，并影响下肢活动的，应该尝试采取放疗，先避免下肢瘫痪为后续治疗赢得时间，同时用中药养护脊髓神经，防止神经死亡。