2013临床助理医师考试专业综合之血液系统讲义(1)

　　第一单元　血细胞数量改变

　　第一节　中性粒细胞减少与粒细胞缺乏

　　(一)诊断标准

　　1.白细胞减少症：外周血白细胞总数成人低于4×109/L称为白细胞减少症(儿童≥10岁者低于4.5×109/L;<10岁者低于5.O×109/L称为白细胞减少症)

　　2.中性粒细胞减少症：外周血中性粒细胞绝对值成人低于2.0×109/L时称为中性粒细胞减少症。(儿童≥10岁者低于1.8×109/L。<10岁者低于1.5×109/L时称为中性粒细胞减少症)

　　3.粒细胞缺乏症：当粒细胞严重减少，绝对值低于0.5×109/L时称为粒细胞缺乏症。

　　(二)中性粒细胞减少和缺乏的病因

　　下列病因通常引起中性粒细胞减少，严重者可引起粒细胞缺乏。

　　1.感染

　　①细菌感染;如伤寒、布氏杆菌病、粟粒性结核、G-杆菌败血症等;②病毒感染：如麻疹、风疹、流感、病毒性肝炎、HIV-1型病毒感染等;③原虫感染：如疟疾、黑热病等;④立克次体感染：如斑疹伤寒等。

　　2.血液病

　　再生障碍性贫血、急性白血病、恶性组织细胞病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、巨幼细胞贫血等。

　　3.物理化学因素 ①电离辐射：如X线、放射性核素等;②化学物质：如铅、苯、汞等;③药物：如抗菌药物(氯霉素、磺胺药等)、抗肿瘤药、抗甲状腺药、抗心律失常药、降血糖药等。

　　4.结缔组织病 如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。

　　5.脾功能亢进。

　　6.恶性肿瘤骨髓转移。

　　7.其他因素 如周期性粒细胞减少症、慢性特发性粒细胞减少症、过敏性休克及遗传因素等。

　　第二节　中性粒细胞增多

　　临床意义：

　　外周血白细胞总数成人高于10×109/L，中性粒细胞的百分数又超过70%时，称为中性粒细胞增高。

　　(一)生理性增多：在生理情况下，中性粒细胞亦可因如饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒以及新生儿、月经期、妊娠5个月以上、分娩时，引起中性粒细胞一过性增多。一日内下午较早晨为高。

　　(二)病理性增多

　　1.反应性中性粒细胞增多

　　常见的原因有：①急性感染：细菌、病毒(出血热，乙脑，传单，狂犬病)、立克次体、螺旋体、寄生虫等感染均可致中性粒细胞增多;②广泛组织损伤或坏死：如外伤、手术、大面积灼伤、血管栓塞等;③急性溶血：由于缺氧和红细胞破坏后的分解产物刺激骨髓贮存池释放粒细胞;④急性失血：刺激骨髓贮存池释放粒细胞增多;⑤中毒：如铅、汞、砷、苯等中毒，昆虫及蛇咬伤等;⑥某些药物：如肾上腺皮质激素、锂盐、肾上腺素、G—CSF、GM-CSF等;⑦恶性肿瘤：如胰腺癌、胃癌、肺癌、肾癌、肝癌等;⑧其他：尿毒症、糖尿病酸中毒、甲状腺功能亢进症、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎等。

　　2.异常增生性增多

　　①急、慢性粒细胞白血病;②骨髓增殖性疾病：真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和原发性骨髓纤维化症。