2013临床助理医师考试专业综合之血液系统讲义(2)

　　第二单元　贫血概述

　　重点：

　　贫血诊断标准，分级;

　　贫血分类;

　　贫血的实验室检查特点;

　　贫血治疗原则。

　　一、概念

　　贫血是指单位容积血液中血红蛋白(Hb)含量，红细胞(RBC)计数和血细胞比容(Hct)低于同地区，同年龄，同性别健康人的正常参考值。

　　我国平原地区成年人贫血诊断标准

　　Hb(g/L)RBC(×1012/L)Hct

　　男性<120<4.5<0.42

　　女性<110<4.0<0.37

　　孕妇<100

　　贫血分级标准

　　血红蛋白(g/L)

　　轻度正常下限～>90

　　中度90～>60

　　重度60～>30

　　极重度30以下

　　二、分类

　　1.细胞形态学分类

　　贫血的细胞形态学分类

　　类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)临床意义

　　大细胞性贫血>100>3232～35

　　巨幼细胞性贫血，MDS

　　正常细胞性贫血80～10026～3232～35再障，急性失血性贫血

　　单纯小细胞性贫血<80<2632～35慢性病贫血

　　小细胞低色素性贫血<80<26<32缺铁性贫血，海洋性贫血，铁粒幼细胞性贫血，慢性病贫血

　　2.按发病机制分类

　　(1)红细胞生成减少

　　缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血，珠蛋白合成障碍性贫血，铁粒幼细胞性贫血，再生障碍性贫血，白血病，慢性肾功能不全。

　　(2)红细胞破坏过多：各种溶血。

　　红细胞内在缺陷：遗传性、获得性。

　　红细胞外在异常：各种免疫因素，机械因素，理化因素等。

　　(3)红细胞丢失

　　急性、慢性失血性贫血。

　　三、临床表现

　　1.一般表现：困倦，乏力，皮肤、粘膜、指甲苍白;指甲扁平，匙状指。

　　2.心血管系统：活动后心悸、气短;心动过速，脉压增大，心尖部收缩期杂音;心脏扩大。

　　3.消化系统：食欲不振，恶心，呕吐，腹胀，便秘，腹泻，黄疸，脾大等。

　　4.中枢神经系统：头痛，头晕，耳鸣，注意力不集中等。