2013临床执业医师考试运动系统复习笔记(2)

　　第2节：骨折概论

　　一、概论

　　一、骨折的定义与成因

　　1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。

　　2.成因

　　(1)直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。

　　(2)间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。

　　(3)积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。

　　好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。比如：运动员、战士拉练后

　　(4)骨骼疾病(也称病理性骨折)：有病骨骼(例如骨髓炎、骨肿瘤等)遭受轻微外力即发生断裂。

　　二、分类

　　1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。

　　2.根据骨折形态和程度分为

　　(1)不完全骨折：骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：

　　裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。

　　青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。多见于儿童。

　　(2)完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。

　　注：只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折。

　　3.根据骨折稳定性分为：

　　(1)稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。

　　●记忆：青枝横插缝

　　(2)不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。

　　二、骨折的临床表现及影像学检查

　　一、全身表现

　　可以有休克和发热。

　　二、局部表现

　　(1)畸形：骨折段移位所致;

　　(2)反常活动：无关节的部位出现活动;

　　(3)骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成;

　　●这3项为骨折的专有体征，只要出现其中任何一个，即可确诊骨折。

　　(4)疼痛与压痛;

　　(5)局部肿胀与淤斑;

　　(6)功能障碍。

　　三、影像学检查：

　　1、所有的骨折都首选X线检查;只有一个特例，颅底骨折不用X线，看临床表现。

　　2、拍X线片时，至少包括邻近的一个关节。

　　三、骨折的并发症

　　一、早期并发症

　　1.休克：主要是因为出血

　　2.脂肪栓塞：一般栓塞部位：肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所以●注：骨折病人出现呼吸改变(困难)就是脂肪栓塞

　　3.重要内脏损伤：肺损伤;肝、脾破裂;膀胱、尿道、直肠损伤等

　　4.重要周围组织损伤

　　(1)重要血管损伤：

　　股骨髁上骨折的远折端：腘动脉;

　　胫骨上段骨折：胫前或胫后动脉;

　　伸直型肱骨髁上骨折的近折端：肱动脉。

　　(2)周围神经损伤：

　　肱骨中下1/3骨折：桡神经

　　腓骨颈骨折：腓总神经

　　5.●骨筋膜室综合征(是骨折早期最严重的并发症)由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面的压力增高，压迫周围的血管，造成组织血缺血坏死。由于缺血时间、程度不同，可分为三种：

　　(1)濒临缺血性肌挛缩：缺血早期

　　(2)缺血性肌挛缩：较短时间而程度较重的不完全缺血

　　(3)坏疽：广泛长时间完全缺血,大量肌肉坏死，常需截肢

　　●好发部位：前臂掌侧和小腿

　　临床表现：剧烈疼痛，进行性加重，到最后就不痛了(提示神经组织坏死)

　　治疗：●马上切开减压