2013临床执业医师考试运动系统复习笔记(3)

　　第3节：上肢骨折

　　一、锁骨骨折

　　一、临床表现及诊断

　　骨折后局部有肿胀与瘀斑、疼痛，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。一般出现这个动作，加上锁骨部位肿胀疼痛，肯定是锁骨骨折。

　　二、治疗

　　儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动。

　　二、肱骨外科颈骨折

　　一、解剖概要

　　肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，骨折后容易损伤臂丛神经、腋神经。

　　二、分类及治疗

　　治疗：

　　1.无移位骨折：不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3～4周即可开始进行功能锻炼。

　　2.有移动骨折：需要进行手法复位，并进行内或外固定

　　●记忆：外展内收外固定;

　　3.老年人粉碎性骨折：可用三角巾悬吊，任其自然愈合。75岁的骨折---吊吊自行愈合;

　　4.肱骨干骨折：垂腕(损伤桡神经)：各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

　　●肱骨干骨折考点：桡神经+垂腕

　　三、肱骨髁上骨折

　　一、好发年龄

　　肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童

　　二、肱骨髁上骨折的临床表现、诊断和治疗

　　(1)●伸直型：最常见，骨折移位从前下方斜向后上方(前下后上)，肘部向后突出，并处于半屈位，肘后三角关系正常(不正常是的肘关节脱位)。

　　(2)屈曲型：骨折移位从后下方斜向前上方(后下前上)

　　●考点：肘后三角关系正常=肱骨髁上骨折伸直型

　　(3)伸直型和屈曲型的鉴别要点：

　　伸直型：手掌着地(最常见) 屈曲型：手臂着地

　　三、并发症

　　1.血管损伤：●(考点)最容易损伤肱动脉，可以导致前臂骨筋膜室综合征，若不及时处理可发生缺血性肌挛缩。

　　2.神经损伤：

　　●记忆歌诀：中原迟早闹水患(即中猿尺爪桡垂腕)

　　(1)正中神经损伤：猿手(三个半指感觉障碍)

　　(2)尺神经损伤：爪形手

　　(3)桡神经损伤：垂腕(各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区)

　　四、桡骨下端骨折

　　一、分型及典型体征

　　1.伸直型骨折(Colles骨折)：

　　(1)因远折端移向背侧移位，侧面看呈“银叉”畸形，

　　(2)因远折端向桡侧移位，正面看呈“枪刺样”畸形。

　　●歌诀：原(远端)本(背侧)紧张(近端掌侧)colles，银叉枪刺伸直型;

　　2.屈曲型骨折(Smith骨折)或叫反Colles骨折

　　骨折远端由背侧向掌侧移位

　　二、治疗：手法复位