2013临床执业医师考试运动系统复习笔记(4)

　　第4节：下肢骨折

　　一、股骨颈骨折

　　一、成人股骨头的血供

　　1.股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。

　　2.股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。

　　3.旋股内、外侧动脉的分支(骺外侧动脉)：是股骨颈的主要血液供应来源

　　●股骨颈骨折最易损伤：旋股内外侧动脉;

　　●旋股内侧动脉损伤：导致股骨头缺血坏死的主要原因。

　　二、股骨颈骨折的分类(考点)

　　1.按骨折线部位分类

　　(1)股骨头下骨折：容易发生股骨头缺血性坏死

　　(2)经股骨颈骨折

　　(3)股骨颈基底骨折：容易愈合

　　2.按X线表现分类：

　　(1)内收骨折：Pauwells角>50°属于不稳定性骨折

　　(2)外展骨折：Pauwells角<30°属于稳定性骨折

　　●记忆歌诀：外面(外展型)找小三(小于30度)，内(内收型)人打我(大于50度)

　　三、临床表现

　　●中老年人摔倒+髋部疼痛+不能行走=股骨颈骨折

　　1、外旋畸形：一般外旋45°～60°

　　2、患肢短缩：Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线之上

　　3、患髋压痛，下肢轴向叩击痛。

　　●记忆歌诀：我(W外)想(X旋)你(N内)是(S收)股骨颈骨折了。

　　四、治疗

　　1.非手术疗法(穿防旋鞋，皮牵引，卧床休息6-8周)

　　(1)无明显移位的骨折

　　(2)外展型或嵌入型等稳定性骨折

　　(3)年龄过大

　　(4)全身情况差，合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍。

　　2.手术治疗：

　　(1)内收型骨折和有移位的骨折

　　(2)老年人的股骨头下骨折;必须手术，因为容易形成股骨头坏死;

　　(3)青少年股骨颈骨折

　　(4)股骨头缺血坏死不能愈合

　　●65岁以上的病人选人工股骨头置换术