2013临床执业医师考试运动系统复习笔记(7)

　　第7节：手外伤及断肢(指)再植

　　一、手外伤

　　一、神经检查：

　　尺神经损伤：小指及环指尺侧半感觉消失;

　　夹纸试验(即Froment征)阳性，它是检查拇内收肌瘫痪的方法。

　　二、手外伤的治疗：

　　●局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法

　　1.早期彻底清创

　　(1)清创时间越早越好，力争在6～8小时以内。

　　(2)最好在止血带控制下清创，既可减少出血，又使术野清晰，绑止血带的地方是上臂上1/3处。

　　(3)清创时要按着从浅层到深层的顺序进行。

　　2.正确处理深部组织损伤

　　(1)污染严重，外伤超过12小时以上，或修复技术有困难者，可仅作清创和闭合伤口，等创口愈合后，再做二期修复。

　　(2)有骨折和脱位者必须复位固定。

　　(3)影响手部血液循环的血管损伤应立即修复。

　　(4)肌腱和神经损伤，可待创口一期愈合后，再作二期修复。

　　3.正确的术后处理：

　　神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态，术后手各关节固定于功能位。

　　二、断肢(指)再植

　　一、断肢(指)的分类

　　1.切割性断肢：最易愈合

　　2.辗压性断肢

　　3.撕裂性断肢

　　二、断肢(指)的急救处理

　　1.完全性断肢(指)：创面可用无菌或清洁敷料压迫包扎，若有大血管出血，可考虑用止血带止血。

　　2.不完全性断肢(指)：用夹板确实固定

　　3.保存断肢(指)：采用干燥冷藏法，将断肢用无菌敷料或清洁布类包好放入塑料袋中，再放入有盖的容器中，外周加冰块保存，在同患者一起迅速送至医院，但不能让断肢(指)与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡断肢(指)。

　　三、断肢(指)再植的适应证及禁忌证

　　适应证：

　　(1)全身情况良好是断肢(指)再植的必要条件，若有重要器官损伤应先抢救，可将断肢(指)置于4℃冰箱内，待全身情况稳定后再植。

　　(2)切割伤，断面整齐，再植成活率高，效果较好。

　　(3)再植时限：

　　断肢：6～8小时为限，如果保存得好可以延长至12-24小时;

　　上臂和大腿离断，时限宜严格控制，断指再植可延长至12～24小时。

　　(4)年龄：青年人小儿应争取再植

　　(5)双侧上肢、下肢或多个手指离断：

　　双侧上肢、下肢离断：先再植损伤较轻的肢体

　　多个手指离断：先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植。