2013临床执业医师考试运动系统复习笔记(11)

　　第11节：骨与关节感染

　　一、化脓性感染

　　急性血源性骨髓炎的最常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌

　　●小孩大腿疼+寒战高热==急性血源性骨髓炎(小孩摔倒，出现了寒颤好热，胫骨上段疼痛==急性血源性骨髓炎)

　　一、临床表现

　　1.儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段(骨肿瘤、骨结核也是好发这个部位)

　　2.起病急骤，有寒战，高热

　　3.早期患区剧痛，肢体半屈曲状，局部水肿压痛，严重时可发生病理性骨折

　　二、诊断

　　局部分层穿刺具有重要的诊断价值;

　　X线检查：起病后14天内的X线检查往往无异常发现(早期不能发现病变)

　　三、治疗

　　1.抗生素治疗：大剂量联合应用，应连续使用6周

　　2.手术治疗：

　　(1)目的：引流脓液，减少毒血症症状;阻止转变为慢性骨髓炎。

　　(2)时机：在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术。

　　(3)手术方法：在压痛最明显处钻孔引流和开窗冲洗

　　二、慢性骨髓炎

　　1.●三大症状：经久不愈的溃疡、窦道形成、有死骨排出(只要出任何一个就可以直接诊断慢性骨髓炎)

　　2.X线片：早期表现为虫蛀状破坏，晚期表现为完全孤立的骨片。

　　3.治疗用手术

　　三、化脓性关节炎

　　●考点：关节的红肿热痛+全身表现=化脓性关节炎

　　多见于儿童，好发与髋、膝关节

　　起病急骤，有寒战高热等症状，一般有外伤史;病变关节迅速出现疼痛与功能障碍