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执业医师考试
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2013年临床执业医师儿科学:新生儿窒息的复苏方案

  治疗(复苏方案与复苏程序)

  1.ABCDE复苏方案

  A(airway):尽量吸净呼吸道黏液。

  B(breathing):建立呼吸,增加通气。

  C(circulation):维持正常循环,保证足够心搏出量。

  D(drug):药物治疗。

  E(evaluation):进行动态评价。

  前三项最重要,其中A是根本,B是关键,E贯穿于整个复苏过程之中。呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标。

  2.复苏程序

  (1)最初复苏处理:①置保暖处;②摆好体位;③吸净黏液;④揩干全身;⑤触觉刺激。

  (2)有自主呼吸,且心率>100次/分时:则评价皮色,如皮色红润或仅手足发绀,继续观察;如皮色发绀,则给80%~l00%氧吸入后观察。

  (3)无自主呼吸和(或)心率<100次/分时:应先面罩加压给氧15~30秒。如有麻醉药物抑制,给纳洛酮后观察呼吸心率,再有呼吸抑制再次给药。如无麻醉药物抑制时,观察自主呼吸并评价心率,如心率>100次/分,且出现自主呼吸时继续观察;如心率在60~100次/分,且有增快趋势时,继续面罩加压给氧;如心率在60~100次/分且无增快趋势,或心率<60次/分时,行气管插管加压给氧,同时按压心脏30秒,如仍无好转则应用肾上腺素,必要时每5分钟重复一次,直至心率>100次/分时,停止给药;有代谢性酸中毒时给碳酸氢钠,有出血、低血容量时给扩容剂,有持续休克时用多巴胺。

  3.复苏后处理

  (1)监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致神经系统症状及酸碱失衡、电解质紊乱等。

  (2)新生儿转运:如出现严重并发症,需转运至NICU治疗。

  (3)呼吸平稳、面色转红半小时后停止给氧,并吸净胃内容物。

  (4)凡进行气管插管或脐血管插管疑有感染可能者,需给抗生素防治感染。

  (5)重度窒息患儿推迟喂养,给予静脉补液50~60ml/(kg·d)。

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