2013临床医师考试内科学：肝外胆管结石的常见症状

　　肝外胆管结石平时可无症状，当结石阻塞胆管并继发感染时，其典型的临床表现为Charcot三联征，即腹痛，寒战高热和黄疸。

　　1.腹痛 剑突下及右上腹部绞痛，呈阵发性或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。

　　2.寒战、高热 约2/3的患者在胆绞痛后出现寒战、高热，一般表现为弛张热，体温高者可达39～40℃。

　　3.黄疸 胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性。完全性梗阻，特别是合并感染时，则黄疽明显，呈进行性加深。黄疸时尿色变深，粪色变浅。

　　4.体格检查 剑突下和右上腹部可有深压痛。感染严重可有腹膜刺激征象，并可出现肝区叩痛。胆囊可被触及，有触痛。

　　5.实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高;血清胆红素值及结合胆红素比值升高，血清转氨酶和(或)碱性磷酸酶升高;尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失;粪中尿胆原减少。

　　6.影像学检查 B超检查为首选。可发现胆管内结石及胆管扩张影像。PTC及ERCP或MRCP可提供结石的部位、数量、大小，以及胆管梗阻的部位和程度。CT一般只在上述检查结果有疑问或不成功时才考虑使用。