2013年《临床执业医师》考试历年考点训练(2)

　　一、A1题型

　　1.慢性再障的治疗首选

　　A.丙酸睾酮肌肉注射

　　B.造血干细胞移植

　　C.维生素B12肌注

　　D.抗胸腺细胞球蛋白

　　E.肾上腺糖皮质激素口服

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，慢性再生障碍性贫血起病和进展较缓慢，病情也较轻，首选雄激素促进造血治疗，因此答案是A。维生素B12治疗无效，因为病人不缺造血原料，造血于细胞移植和抗胸腺细胞球蛋白主要适用于急性者，肾上腺糖皮质激素可以用，但不首选。

　　2.骨髓细胞内出现Auer小体常见于

　　A.急性淋巴细胞白血病

　　B.急性粒细胞白血病

　　C.慢性粒细胞白血病

　　D.溶血性贫血

　　E.系统性红斑狼疮

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骨髓细胞内出现Auer小体通常是急性白血病的组织学特点，但仅见于急性粒细胞性和急性单核细胞性白血病的白血病细胞中，其他白血病一般见不到Auer小体，溶血性贫血和系统性红斑狼疮也见不到，因此答案是B。

　　3.缺铁性贫血的血象特点是

　　A.RBC减少比Hb减少明显

　　B.粒细胞分叶多

　　C.MCHC 32pg

　　D.红细胞中央淡染区大

　　E.粒细胞左移

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 缺铁性贫血是由于造血原料铁不足影响血红蛋白合成所致的一种低色素小细胞性贫血，因此其血象特点是红细胞中央淡染区大，其余均不是缺铁性贫血的血象特点。

　　4.治疗慢性粒细胞性白血病，首选

　　A.二溴甘露醇

　　B.长春新碱

　　C.靛玉红

　　D.环磷酰胺

　　E.羟基脲

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 漫性粒细胞白血病呈全骨髓增生，特别是白细胞增生更突出，因此需要应用化疗药物，羟基脲为细胞周期特异性抑制DNA合成的药物，起效快，但持续时间短，用药后疗效好，不良反应少，耐受性好，临床医生容易掌握，为当前的首选药物，其他药物虽然亦有效，但有某些缺点不首选。

　　5.急性自血病引起贫血最重要的原因是

　　A.出血

　　B.红系增殖受白血病细胞干扰

　　C.无效红细胞形成

　　D.造血原料缺乏

　　E.红细胞寿命缩短

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性白血病常有全血细胞减少，特别是贫血很常见，其最重要的原因是红系增殖受白血病细胞干扰，可能也有出血因素，其他均不是引起贫血的原因。

　　6.诱发DIC最常见的病因为

　　A.恶性肿瘤

　　B.手术及外伤

　　C.革兰阴性细菌感染

　　D.产科意外

　　E.代谢性酸中毒

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 5个备选答案均为诱发DIC的原因，但最常见的病因是革兰阴性细菌感染，感染一方面可损伤血管内皮促进内源性系统凝血，又可致释放组织因子而促进外源性系统凝血。因此答案是C

　　7.下列最能引起缺铁性贫血的是

　　A.慢性胃炎

　　B.慢性肝炎

　　C.慢性溶血

　　D.慢性感染

　　E.慢性失血

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 缺铁性贫血的病因是：①需铁量增加而铁摄人不足;②铁吸收障碍;③铁丢失过多。5个备选答案中，慢性失血可引起铁丢失过多，因此是最能引起缺铁性贫血的一个。

　　8.恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结，肝及肺，并伴有发热、盗汗及体重减轻，临床分期属

　　A.ⅢA

　　B.ⅣB

　　C.ⅣA

　　D.ⅢB

　　E.ⅡB

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 恶性淋巴瘤根据病变在体内的分布情况，进行临床分期，又根据是否伴有发热(无原因达38℃以上)、体重减轻(6个月内体重减轻10%以上)和盗汗分为A、B二组，有三者之一或以上者为B组，否贝Ⅱ为A组。该患者已有肝及肺受累，故为Ⅳ期，已有发热、盗汗和体重减轻，故为B组，所以临床分期为ⅣB。

　　9.血小板消耗过多导致的血小板减少性疾病

　　A.特发性血小板减少性紫癜

　　B.弥散性血管内凝血

　　C.白血病

　　D.病毒感染

　　E.再生障碍性贫血

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临床上血小板减少可以由生成减少、破坏或消耗过多、分布异常等引起。弥散性血管内凝血可因血小板消耗过多导致血小板减少，特发性血小板减少性紫癜是血小板破坏过多导致的皿小板减少，其他3个备选答案是血小板制造减少导致的血小板减少。

　　10.再生障碍性贫血的主要原因是

　　A.骨髓造血功能衰竭

　　B.红细胞破坏过多

　　C.红细胞寿命缩短

　　D.造血原料缺乏

　　E.红细胞内在缺陷

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，主要发病原因是骨髓造血功能衰竭。该病不仅无造血原料缺乏，相反因造血障碍不用原料，而使原料超过正常;其他3个备选答案也不正确。

　　11.血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是

　　A.含铁血黄素尿

　　B.血尿

　　C.血红蛋白尿

　　D.网织红细胞增高

　　E.尿胆原(+)

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，产生严重的血管内溶血，大量游离血红蛋白通过肾脏滤出形成血红蛋白尿，所以实验室检查的重要依据是血红蛋白尿，不是血尿。其他3个备选答案也是依据，但不如血红蛋白尿重要。

　　12.阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断依据为

　　A.红细胞寿命缩短

　　B.Coombs试验(+)

　　C.尿含铁血黄素试验(+)

　　D.Ham试验(+)

　　E.网织红细胞增高

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)是红细胞膜的获得性缺陷引起的对激活补体异常敏感的一种慢性血管内溶血。Ham试验(又称酸溶血试验)对诊断PNH的特异性高，敏感性略差，是诊断的重要依据。Coomhs试验是诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血的重要试验，其他三种检验可以为溶血性贫血的诊断提供依据，但对确定溶血性贫血的病因和类型无帮助。

　　13.易侵犯中枢神经系统的白血病是

　　A.急性粒细胞性白血病

　　B.急性单核细胞性白血病

　　C.急性早幼粒细胞性白血病

　　D.急性淋巴细胞性白血病

　　E.慢性粒细胞性白血病

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 隐藏在中枢神经系统中的自血病细胞不能被全身化疗所杀灭，从而引起中枢神经系统白血病，临床上以急性淋巴细胞性白血病最常见。

　　14.急性白血病诊断的主要依据是

　　A.发热、贫血、出血

　　B.白细胞计数>50×109/L

　　C.骨髓增生极度活跃

　　D.胸骨压痛(+)

　　E.骨髓中原始细胞明显增高

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性白血病是大量原始细胞即白血病侵犯骨髓所致，因此骨髓中原始细胞明显增高是急性白血病诊断的主要依据。其他情况可以见于急性白血病发病时，但均不是急性白血病诊断的主要依据。

　　15.治疗中枢神经系统白血病首选药物是

　　A.长春新碱

　　B.环磷酰胺

　　C.三尖杉碱

　　D.6一巯基嘌呤

　　E.甲氨蝶呤

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗中枢神经系统白血病的首选药物是甲氨蝶呤，大剂量静脉给药可以达到脑脊液中，也可以直接通过鞘内注射进入脑脊液，以杀灭白血病细胞。其他药物全身应用不易通过血一脑脊液屏障进入到脑脊液中，也不能用于鞘内注射。

　　16.保证血液安全的前提和基础是

　　A.无偿献血

　　B.血液检测

　　C.成分输血

　　D.自身输血

　　E.避免不必要的输血

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 保证血液安全的前提和基础是无偿献血，因为职业卖血者常有因吸毒等导致的性病(梅毒和艾滋病)和一些传染病，由于有窗口期，在一段时间内(即虽被感染但尚未产生抗体)通过目前只检测抗体的方法，不能发现早期带病毒者。这样的人作为供血者则很危险。只有无偿献血才能最大限度地保证健康人群献血。所以输血法特别强调无偿献血。其他备选答案的方法也有用，但不是前提和基础。

　　17.骨髓检查巨核细胞明显减少最常见于

　　A.缺铁性贫血

　　B.再生障碍性贫血

　　C.巨幼细胞性贫血

　　D.特发性血小板减少性紫癜

　　E.溶血性贫血

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骨髓巨核细胞是骨髓中的重要成分，是制造和产生血小板的细胞，当骨髓造血功能障碍或衰竭时，骨髓中巨核细胞会明显减少，因此再生障碍性贫血患者骨髓检查时巨核细胞会明显减少，严重者甚至见不到。其他疾病因不属于造血功能衰竭性疾病，骨髓中巨核细胞不会减少，相反在特发性血小板减少性紫癜的患者中还会升高。

　　18.下列属于正常细胞性贫血的是

　　A.急性失血性贫血

　　B.骨髓增生异常综合征

　　C.缺铁性贫血

　　D.慢性失血性贫血

　　E.铁粒幼细胞性贫血

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 正常细胞贫血是指血常规化验时MCV、MCH和MCHC均在正常范围，即为正细胞(MCV、MCH正常)正色素(MCHC正常)性贫血，因而只有急性失血性贫血是正常细胞性贫血。慢性失血性贫血、缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血为小细胞低色素性贫血，骨髓增生异常综合征常为大细胞性贫血。

　　19.在下列缺铁性贫血的临床表现中，属于组织缺铁表现的是.

　　A.头晕

　　B.眼花

　　C.心悸

　　D.异食癖

　　E.气短

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 5项备选答案中只有异食癖属于组织缺铁的表现，其余均属于贫血的表现。

　　20.下列实验室检查结果中，支持再生障碍性贫血的是

　　A.外周血出现有核红细胞

　　B.外周血淋巴细胞比例减低

　　C.中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低

　　D.骨髓中巨核细胞减低

　　E.骨髓中非造血细胞减低

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 再生障碍性贫血是骨髓造血功能障碍甚至衰竭引起的贫血，骨髓中巨核细胞的减低(除骨髓穿刺技术未抽出的原因)代表骨髓造血功能障碍或衰竭，所以支持再生障碍性贫血的是骨髓中巨核细胞减低，其余均不支持再生障碍性贫血。

　　21.原位溶血见于

　　A.自身免疫性溶血性贫血

　　B.巨幼细胞贫血

　　C.血型不合输血

　　D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　E.遗传性球形细胞增多症

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 原位溶血又称无效红细胞生成，指骨髓内的幼红细胞在释人血循环之前已在骨髓内破坏，其本质是一种血管外溶血，常见于巨幼细胞贫血和骨髓增生异常综合征。因此答案是B。

　　22.营养性缺铁性贫血的病因是

　　A.牛奶摄人量少

　　B.生长发育迟缓

　　C.未及时添加含铁辅食

　　D.过期产儿

　　E.未及时添加钙剂

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小儿发生营养性缺铁性贫血的病因是未及时添加含铁辅食，再加上小儿需铁量多，所以引起营养性缺铁性贫血，其余均不是引起营养性缺铁性贫血的原因。

　　23.属于红细胞破坏过多性贫血的是

　　A.巨幼细胞性贫赢

　　B.骨髓病性贫血

　　C.铁粒幼细胞性贫血

　　D.珠蛋白生成障碍性贫血

　　E.慢性病性贫血

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 红细胞破坏过多性贫血又称溶血性贫血。珠蛋白生成障碍性贫血如α海洋性贫血或β海洋性贫血，是由于血红蛋白的珠蛋白链有一种或几种的合成受到部分或完全抑制所引起的一组遗传性溶血性贫血，属于红细胞破坏过多性贫血。其余均不是红细胞破坏过多性贫血，而是属于生成减少引起的贫血。

　　24.有关铁的描述，正确的是

　　A.食物中的铁以二价铁为主

　　B.肠黏膜吸收的铁为二价铁

　　C.转铁蛋白结合的铁为二价铁

　　D.体内铁蛋白中结合的铁为二价铁

　　E.血红蛋白中的铁为三价铁

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 有关铁的代谢是一种比较复杂的问题，食物中的铁以三价铁为主，肠黏膜吸收的铁为二价铁，转铁蛋白结合的铁及体内铁蛋白中结合的铁均为三价铁，而血红蛋白中的铁为二价铁，因此答案是B。

　　25.溶血性贫血时，能提示骨髓代偿性增生的实验室检查是

　　A.周围血出现晚幼红细胞

　　B.周围血出现破碎红细胞

　　C.血清胆红素增高

　　D.血清结合珠蛋白降低

　　E.尿含铁血黄素试验阳性

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 溶血性贫血时，骨髓会代偿性增生，能提示骨髓代偿性增生的实验室检查是：①网织红细胞增多;②周围血液中出现幼稚血细胞，通常是晚幼红细胞，在严重溶血时尚可见到幼稚粒细胞;③骨髓幼红细胞增生。因此答案是A。其他选项只能提示为溶血性贫血。

　　26.不支持慢性粒细胞白血病加速期的是

　　A.外周血中原始粒细胞≥5%

　　B.骨髓中原始粒细胞≥10%

　　C.外周血嗜碱性粒细胞>20%

　　D.不明原因的血小板进行性减少

　　E.不明原因的血小板进行性增加

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 这是道记忆题，慢性粒细胞白血病加速期时外周血中原始粒细胞≥10%，其余均支持慢性粒细胞白血病进人加速期，因此答案是A。

　　27.属于纤溶异常的实验室检查是

　　A.血vWF测定

　　B.血栓素B2测定

　　C.血FDP测定

　　D.血TAT测定

　　E.血PC测定

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 纤溶异常的实验室检查包括：①鱼精蛋白副凝(3P)试验;②血、尿FDP测定;③胁二聚体测定;④纤溶酶原测定;⑤t—PA、纤溶酶原激活物抑制物(PAI)及纤溶酶一抗纤溶酶复合物(PIC)等测定。因此答案是C。血vWF测定属于血管异常的实验室检查;血栓素B2测定为血小板异常的实验室检查;血TAT(凝血酶一抗凝血酶复合物)测定和血PC测定属于抗凝异常的实验室检查。

　　28.在骨髓涂片细胞学检查的内容中，错误的是

　　A.分数200个或500个有核细胞

　　B.分数不同系列和不同发育阶段细胞

　　C.计数粒红比例

　　D.退化或破碎细胞在分数时应计入

　　E.巨核细胞单独计数

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨髓涂片细胞学检查时，退化或破碎细胞在分数时不应计人，其余检查内容均是正确的。因此答案是D。

　　二、A2题型

　　1.女性。30岁。月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65g/L，白细胞6.0×109/L，血小板140×109/L，骨髓象：粒红比为1：1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%，体积小，胞浆偏蓝，治疗首选

　　A.肌注维生素B12

　　B.口服铁剂

　　C.输血

　　D.脾切除

　　E.口服叶酸

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该青年女性病人月经量多引起贫血，骨髓红系增生活跃，中晚幼红细胞体积小，胞浆偏蓝，均支持缺铁性贫血，所以治疗应首选口服铁剂，其他治疗均不适宜。

　　2.男性，40岁，发热伴鼻出血1周，检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大，血红蛋白40g/L，自细胞6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始细胞占60%，过氧化酶染色阳性。非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为

　　A.急性粒细胞性白血病

　　B.急性早幼粒细胞白血病

　　C.急性淋巴细胞性白血病

　　D.急性红白血病

　　E.急性单核细胞性白血病

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该中年男性病人典型表现是贫血、发热、出血和浸润(牙龈肿胀、肝脾轻度肿大)表现，结合骨髓中原始细胞>30%，诊断急性白血病肯定，牙龈肿胀和骨髓原始细胞的组化染色结果支持诊断为急性单核细胞性白血病，所以答案是E。

　　3.男性，38岁，1月来乏力，食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白120g/L，白细胞260×109/L，血小板210×109/L。白细胞分类：中幼粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗

　　A.羟基脲

　　B.三代头孢

　　C.脾切除

　　D.DA方案

　　E.保肝治疗

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该青年男性病人有巨脾，血白细胞明显增高，分类示中幼粒及晚幼粒细胞为主，而且中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，因此符合慢性粒细胞白血病诊断，治疗宜首选羟基脲，而DA方案适用于急性非淋巴细胞性白血病，无感染则不宜用三代头孢，不必保肝治疗，不宜切脾治疗，故答案是A。

　　4.男性，16岁，3天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间2分钟，凝血时间30分钟，凝血酶原时间正常，疾病分类应为

　　A.纤维蛋白生成障碍

　　B.凝血酶生成障碍

　　C.血小板异常

　　D.凝血活酶生成障碍

　　E.血管壁功能异常

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该16岁男孩有关节出血，既往史中有自幼于外伤后出血不止史，查体未见皮肤黏膜出血和紫癜，因此出血不是血管壁或血小板异常所致，而符合凝血机制障碍的出血表现。化验凝血时间延长，而凝血酶原时间正常，支持内源性凝血途径的第一阶段异常，最可能的诊断是血友病，所以应是凝血活酶生成障碍，其他备选答案均不正确。

　　5.男性，30岁，1周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40%，各阶段粒细胞占50%，各阶段单核细胞占30%，诊断急性白血病，其FAB分类的类型是

　　A.M1

　　B.M2

　　C.M4

　　D.M5

　　E.M6

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该青年男性病人患急性白血病，骨髓中原始细胞占骨髓非红系细胞的40%(>30%)，各阶段粒细胞占50%(30%～80%)，各阶段单核细胞占30%(>20%)，因此符合急性白血病FAB分类中的M。，即急性粒一单核细胞白血病。

　　6.男性，50岁，1年来面色苍白、乏力，1个月来出现牙龈出血。化验Hb68g/L,WBC2.6×109/L。PLT32×109/L，骨髓检查增生明显活跃，原始细胞4%，可见到Auer小体，铁染色结果示细胞外铁(+++)，环状铁粒幼细胞占17%，诊断骨髓增生异常综合征(MDS)，根据FAB分型最可能的类型是

　　A.RA型

　　B.RAS型

　　C.RAEB型

　　D.RAEB-T型

　　E.CMML型

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该中年男性病人，病史1年出现全血细胞减少，诊断MDS，骨髓中原始细胞虽然不高，但可见到Auer小体，根据FAB分型最可能是RAEBT型，其诊断标准是符合下列一项即可：①外周血原始细胞≥5%;②骨髓原始细胞>20%而<30%;③幼粒细胞出现Auer小体，因此答案是D。骨髓铁染色结果细胞外铁(+++)，环状铁粒幼细胞占17%，已>15%，说明由RAS型转为RAEB-T型。

　　7.男，35岁，1周来乏力、发热伴牙龈肿胀出血。化验Hb65g/L，WBC3.0×109/L，分类见原幼细胞30%，PLT35×109/L，骨髓检查原始细胞80%，POX染色部分呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，NaF可抑制。该例氢性白血病最可能的FAB分型是

　　A.M1型

　　B.M2型

　　C.M4型

　　D.M4型

　　E.M5型

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该青年男性病人，急性发病呈全血细胞减少，外周见原始细胞，骨髓中原始细胞>30%，诊断急性白血病肯定。原始细胞的POX染色部分呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，可被NaF抑制，说明原始细胞为单核细胞，因此FAB分型应该是M5型，即急性单核细胞性白血病。

　　8.女，55岁，5个月来乏力、面色苍白，既往体健。化验Hb72g/L，WBC3.5×109/L，分类N65%，132%，M3%，PLT45×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞15%，可见Auer小体，全片见巨核细胞48个，易见小巨核细胞，骨髓细胞外铁(++)，内铁见环状铁粒幼细胞10%。临床考虑MDS，根据FAB分型最可能的类型是

　　A.RA型

　　B.RAS型

　　C.RAEB型

　　D.RAEB-T型

　　E.CMML型

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该中年女性病人，病程5个月，呈全血细胞减少，诊断MDS。根据FAB的MDS分型标准，最可能的类型是RAEB-T型，因为FAB分型规定符合下列一条即可诊断为RAEB-T型：①外周血原始细胞≥5%;②骨髓原始细胞>20%而<30%;③幼粒细胞出现Auer小体，本例虽然原始细胞比例数不够，但已见到Auer小体，所以仍符合RAEB-T型，因此答案是D。