2013年《临床执业医师》考试历年考点训练(4)

　　二、A2题型

　　1.55岁女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患者可出现伴疼痛的弹响，临床诊断最可能是

　　A.类风湿关节炎

　　B.关节内游离体

　　C.骨关节炎

　　D.风湿性关节炎

　　E.狭窄性腱鞘炎

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该中年女性患者病变主要累及右手拇指，初期早晨起来患指发僵，逐渐出现弹响，疼痛加重，诊断最符合狭窄性腱鞘炎，其余诊断可能性均小。因为其余疾病除关节内游离体外，均为多关节炎，而关节内游离体不会出现弹响。

　　2.女性，48岁。发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月，查ANA滴度阳性，RF(+)，IgG和补体升高，最可能的诊断是

　　A.多肌炎

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.类风湿关节炎

　　D.干燥综合征

　　E.混合性结缔组织病

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 混合性结缔组织病有硬皮病、系统性红斑狼疮及多发性肌炎的混合表现，本例有发热伴对称性多关节肿痛，晨僵，ANA、RF阳性，IgG和补体升高，因此最符合混合性结缔组织病的诊断。

　　3.女性，50岁，对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RFl：40(+)，ESR100mm/h，本患者目前暂不考虑的治疗措施是

　　A.非甾体抗炎药

　　B.泼尼松

　　C.环磷酰胺

　　D.甲氨蝶呤

　　E.关节手术

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该例最可能是类风湿关节炎，血沉很快，RF阳性，说明疾病仍在活动期，尚未进行内科治疗，所以目前暂不考虑关节手术，关节手术多适用于较晚期有畸形并失去功能的关节。

　　4.女，22岁，因多关节疼痛2个月就诊，近1周出现双手指间关节及掌指关节肿胀，晨僵30分钟。血白细胞3.2X109/L，血小板83X109/L;24小时尿蛋白定量1.9g;血沉48mm/第l小时;血抗核抗体阳性;补体C3轻度下降。最可能的诊断是

　　A.类风湿关节炎

　　B.骨关节炎

　　C.系统性红斑狼疮

　　D.原发性干燥综合征

　　E.系统性血管炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该例青年女性，有多关节疼痛、肿胀，大予2个月;有白细胞减少和血小板减少;24小时尿蛋白定量>0.59;抗核抗体阳性，补体C3下降。已达到诊断系统性红斑狼疮的4条标准，所以最可能的诊断是系统性红斑狼疮，其余诊断可能性均小。

　　5.男性，26岁。与其父吵架后服敌敌畏60ml，20分钟后被家人送到医院，神志清楚，治疗过程中不宜采取的措施是

　　A.静脉注射安定

　　B.应用阿托品

　　C.应用解磷定

　　D.应用阿托品和解磷定

　　E.彻底洗胃

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该青年男性病人为有机磷(敌敌畏)中毒，治疗中应彻底洗胃，宜给予应用阿托品和(或)解磷定，但不宜静脉注射安定，否则不宜观察病人的意识状态，所以答案是A.

　　6.女性，22岁，口服不明农药60ml后，呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查是

　　A.血液胆碱酯酶活力

　　B.血电解质

　　C.尿中磷分解产物检测

　　D.肝、肾功能检查

　　E.血气分析

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该青年女性病人中毒后有呕吐、流涎、视物模糊、走路不稳、呼吸困难等毒蕈碱样表现，结合口中有大蒜样气味，首先应考虑是有机磷农药中毒，其毒性主要表现在抑制胆碱酯酶方面，因此最重要的实验室检查是测定血液胆碱酯酶活力，这不仅有助于诊断，还有助于估计中毒程度。所以答案是A.

　　7.女性，16岁，因食过多胡萝卜造成血中胡萝卜素增高，患者出现皮肤黏膜黄染，常最先见于

　　A.手掌、足底

　　B.巩膜

　　C.口腔黏膜

　　D.躯干

　　E.耳后

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由胡萝卜素增高引起的黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤，一般不出现于巩膜和口腔黏膜。血清胆红素增高的黄染首先出现于巩膜，一般黄染均不会首先出现于躯干和耳后。

　　8.女，36岁，因急性一氧化碳中毒入院，治疗1周后症状消失出院。2月后突然出现意识障碍。既往无高血压及脑血管病史。最可能的诊断是

　　A.脑出血

　　B.脑梗死

　　C.肝性脑病

　　D.中毒迟发脑病

　　E.中间综合征

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该中年女性病人，急性一氧化碳中毒入院，治疗1周后进入“假愈期”，2个月后突然出现意识障碍，该病人无高血压和脑血管病史，所以最可能的诊断是中毒迟发脑病，又称神经精神后发症，其余诊断可能性均小。