2013年《临床执业医师》考试历年考点训练(4)

　　三、A3/A4题型

　　1.女，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发1月余，化验尿蛋白++，颗粒管型5个/HP，间断有血尿，类风湿因子l：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。

　　(1)诊断首先考虑

　　A.风湿性关节炎

　　B.类风湿关节炎

　　C.系统性红斑狼疮

　　D.慢性肾小球肾炎急性发作

　　E.干燥综合征

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该例青年女性，有高热伴游走性关节痛，口腔溃疡和脱发，尿蛋白较多(尿蛋++)，且抗双链DNA抗体阳性，已够系统性红斑狼疮诊断标准中的4条，诊断首先考虑系统性红斑狼疮

　　(2)首选治疗药物的最佳组合为

　　A.抗疟药+双氯氛酸

　　B.非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素

　　C.糖皮质激素+甲氨蝶呤

　　D.雷公藤+柳氮磺胺吡啶

　　E.糖皮质激素+环磷酰胺

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者诊断考虑系统性红斑狼疮，病人虽有口腔干燥，类风湿因子阳性和抗SSA抗体阳性，但仍不够诊断干燥综合征的标准，其他疾病也不够诊断标准。系统性红斑狼疮的首选治疗药物的最佳组合为糖皮质激素+环磷酰胺，其余均不是最佳组合。

　　2.女性，32岁。发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白(+)半年，实验室检查发现ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。

　　(1)最可能的诊断是

　　A.原发性干燥综合征

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.原发性血管炎

　　D.类风湿关节炎

　　E.结核性胸膜炎

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该例青年女性，除发热外，有多关节疼痛、浆膜炎(双胸腔积液)、尿蛋白(+)，化验ANA(+)、抗Sm(-lm-)，已达到诊断系统性红斑狼疮标准中的5条。所以最可能的诊断是系统性红斑狼疮。

　　(2)首选治疗的药物

　　A.非甾体抗炎药

　　B.镇痛剂，如：对乙酰氨基酚

　　C.小剂量糖皮质激素

　　D.免疫抑制剂

　　E.糖皮质激素联合免疫抑制剂

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者最可能的诊断是系统性红斑狼疮。该患者病情较重，首选治疗的药物应为糖皮质激素联合免疫抑制剂，其他备选答案均不合适，糖皮质激素一般先选用大剂量，不能用小剂量。

　　3.女性，48岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。

　　(1)诊断首先考虑

　　A.风湿性关节炎

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.痛风

　　D.骨性关节炎

　　E.类风湿关节炎

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该例中年女性，有双手近端指间关节痛、晨僵、皮下结节，这些均支持类风湿关节炎的诊断

　　(2)最有助于确定诊断的辅助检查是

　　A.抗核抗体

　　B.血沉

　　C.血C反应蛋白

　　D.影像学

　　E.血抗链球菌溶血素“()”测定

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考虑患者为类风湿关节炎的诊断，最有助于确定诊断的辅助检查是影像学，如手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)，其他辅助检查均无诊断意义。

　　4.女，30岁。反复双手近端指间关节、腕关节肿痛伴晨僵1年半，双肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。

　　(1)诊断首先考虑

　　A.脊柱关节病

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.干燥综合征

　　D.骨关节炎

　　E.类风湿关节炎

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该例青年女性，有近端指间关节和腕关节肿痛、晨僵、皮下结节，这些均支持类风湿关节炎诊断，故诊断首先考虑

　　(2)最有助于确定诊断的辅助检查是

　　A.抗核抗体

　　B.血沉

　　C.血C反应蛋白

　　D.血清类风湿因子

　　E.血抗链球菌溶血素“()”测定

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者考虑为类风湿关节炎诊断，最有助于确定诊断的辅助检查是血清类风湿因子测定，其他辅助检查均无诊断意义。